浅谈预防妇科腹腔镜术后下肢深静脉血栓形成的研究进展.pdfVIP

一 鹱 2014年第01月第O1期 腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术的解剖要点和手术技巧 余军辉 王亚萍 戴鸯鸯 (浙江省临海市西门街150号台州医院产科 浙江 临海 317000) 【摘要】 微创外科是21世纪外科学的主要发展方向，目前全国多家医院开展腹腔镜下盆腔淋巴结切除，虽然该术式的可行性、安全性、治疗效果和 微创优势等已经得到了医学界的认可，但在手术操作路径、手术技巧、手术范围等方面有争议，腹腔镜手术不当操作和热能源、电相关的并发症屡屡发 生，导致的严重医疗损害，使得微创变为巨创。因此，相关的手术解剖要点及手术技巧尤其重要，现就腹腔镜下盆腔淋巴结切除术相关的范围、解剖要 点、手术技巧一一阐述。 【关键词】 腹腔镜手术；盆腔淋巴结清扫术；手术技巧 【中图分类号】R473．7 【文献标识码】A 【文章编号】1672—3783(2014)O1—0358一O1 】、腹腔镜下盆腔淋巴结切除术的相关的范围、解剖要点 、手术技巧。 巴脂肪组织，就能把淋巴脂肪组织整块地拿下来，连续整块切除可以有效 1、1盆腔淋巴结切除范围：上界：髂内、外动脉交叉处上 3厘米处，切 的减少清扫的出血。一般从在髂总动脉分叉以上3em左右开始清扫，向下 除髂总血管表面的髂总淋巴结；下界：旋髂深静脉横跨髂外动脉处，此处 沿髂外血管清扫至腹股沟深淋巴结处，然后”回头”由髂内血管终末端向 表面为腹股沟深淋巴结；外界：腰肌表面；内界：输尿管外侧；底部：闭孑L 髂血管分叉处清扫闭孑L淋巴结，这样就可将盆腔淋巴结一整串清扫下来。 窝。该范围内的所有淋巴脂肪组织等均需全部切除。 (3)”分段分离闭孔神经”。术中暴露闭孔神经，宜分段分离。因闭孔神经 对照盆腔淋巴结需切除的范围，术中要切除包绕在盆侧壁各大血管 上段位于髂外静脉外侧，闭孔神经下段位于髂外静脉内侧。即术中上提 及其分支、神经周围的脂肪和淋巴组织… 。由于该区域有髂血管、闭孔神 髂外动静脉，在髂外静脉上段外侧分离闭孔神经上段；在髂外静脉下段内 经，盆底静脉丛等 ，因而对术者操作要求甚高，稍有不慎，即有可能造成大 侧分离闭孔神经下段。这样操作易游离出闭孔神经，完整暴露闭孔淋巴 血管和神经的损伤，特别是损伤盆底静脉丛时，常常导致难以控制的大出 结，便于清扫。_j1(4)”避见静脉丛”。由于闭孔神经深部紧邻盆侧壁及盆 血甚至危及患者生命。因而要求术者对盆侧壁的解剖必须有清醒的认识 底静脉丛，损伤时容易导致难以控制的术中大出血，因而有人将闭孔窝称 并能正确和熟练地使用各种腹腔镜手术器械。 作”狼窝”，术中切除闭孔神经上方的淋巴组织和闭孔神经下方的脂肪组 1、2根据腹腔镜盆腔的镜下解剖，可以简单地将盆侧壁解剖结构分为 织时，器械最好不超过闭孔神经的下方，以避免损伤闭孔神经底部丰富的 3个层次：(1)浅层结构主要由盆侧壁腹膜及其包绕的盆腔段输尿管、髂内 静脉丛 。 外血管、骨盆漏斗韧带、卵巢、输卵管以及子宫圆韧带等组成。(2)中间层 总之，腹腔镜下盆腔淋巴结切除是妇科腔镜的高难度手术，开展此类 为髂内血管属支、闭孔神经以及包绕其周围的脂肪和淋巴组织。(3)深层 手术的妇科医师 ，必须具备扎实的妇科恶性肿瘤开腹手术基础、腹腔镜止 结构主要为盆侧壁肌肉和骨骼，包括部分盆底肌肉等。 血、缝合手术技巧和知晓细微的盆腔解剖学知识 ，并掌握超声刀、PK刀等 1、3鉴于对盆腔解剖的分层次认识，盆腔淋巴结清扫时可结合上述手 手术器械的工作原理，同时结合好的防范并发症的措施，方能使这种手术 术技巧：(1)”处理三条线”。术中先显露输尿管、髂外动脉，髂内动脉，勾 变得规范、安全，减少手术并发症的发生率 ，发挥腹腔镜手术的独特微创 勒出淋巴结清扫范围。具体先切断附件子宫侧组织，逐步向上延伸，至卵 优势。 巢动静脉高位处，切下附件，在髂总动脉分叉以上3cm左右，向下显露髂 总动脉，在髂血管分叉处开始显露输尿管 ，提起输尿管沿盆侧壁下行，至 参考文献 分离到进输尿管人”隧道处”。沿髂血管分叉处向上直到完全暴露髂外