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2014年 第2月 第 2期 一 锁定钢板治疗老年股骨近端骨折疗效分析 马 宙 华 (上海嘉定中心匡院骨科 上海 201800) 【摘要】 目的：探讨股骨近端锁定钢板治疗老年股骨近端骨折的疗效。方法：采用锁定钢板治疗老年股骨近端骨折2O例，均得到随访，随访时间8 ～ 18月，平均 13月，骨折愈合时间12～18周，平均 15周。采用Harris评分标准进行评估，优 15例，良3例，一般2例，优 良率90％。结论：锁定钢板治疗 老年股骨近端骨折具有手术创伤小，时间短，操作简便，术后可早期活动，内固定不易松动，并发症小等优点。 【关键词】 股骨近端骨折；锁定钢板；老年 【中图分类号】R274．1 【文献标识码】B 【文章编号】2095—6851(2014)2—0390—01 随着人 口老龄化，股骨近端骨折尤其是粉碎型骨折的发生率 明显增 本组病例2O例 ，随访时间8～】8个月，平均 13月，均得到随访 ，羁折 高 ，这类患者除骨折外，还存在着不同程度的内科系统疾病 ，如糖尿病 ，心 愈合时间12～18周，平均 l5周，均骨性愈合。所有病例无髋外翻，下肢静 脑血管疾病，高血压等。如何使骨折得到 良好的复位及固定，又能减少术 脉栓塞，无骨折愈合延迟，内固定松动等并发症。根据 Harris评分，优 15 后的并发症，还能使患者满意，是我们着重要解决的问题。传统的股骨近 例 ，良3例，一般2例，优 良率 9O％。 端骨折的内固定方法有髋动力螺钉 (DHS)，Gamma钉 ，PFN等，我科从 3 讨论 2009年6月 ～2010年 12月，采用锁定钢板治疗老年股骨近端骨折 2O例， 股骨粗隆间或粗隆下骨折是老年常见髋部骨折之一，与股骨颈比较， 疗效满意，分析如下 ： 其发病年龄更高。过去多采用保守治疗 ，但老年人长期卧床 ，易并发褥 】 一般资料 疮，肺部感染 ，尿路感染等并发症 ，危及生命。现在多以手术治疗为主。 本组病例20例，其中男性8例，女性 12例，年龄65～88岁，平均76．5 粗隆间骨折的稳定性对于骨折严重程度的判断，内固定材料的选择及治 岁，所选病例均患有老年原发件2型骨质疏松症，均为摔伤引起的低能量 疗的预后十分重要 [2]。内固定材料的选择，有髋动力螺钉 (DHS)，Gam— 损伤。并伴有不同程度 内科疾病。其中有高血压 13例，有精尿病5例，同 ma钉，PFN等，虽然DHS被认为是 目前治疗股骨粗隆间骨折的金标准，但 时伴有冠心病的2例。 DHS主要用于稳定型股骨粗隆间骨折，对于那些粉碎严重，伴有骨折疏松 1．1治疗方法 的老年人，易出现加压钉穿出股骨头，髋内翻，滑槽钉松动脱出等并发症 对所有患者进行术前评估，包括心彩超，双下肢血管彩超检查，并进 [3]。Gamma钉近端部分直径大，固定牢，固定后股骨近端应力减少，但髓 行内科基础疾病的治疗 ，控制后，一般入院5—7天内进行手术。手术采用 钉远端的应力明显增加，使得钉尾部的股骨易发生骨折。PFN虽能避免 椎管内麻醉或全身麻醉，麻醉生效后，患者取平卧位，仰卧固定在骨科牵 股骨远端应力集中造成骨折及防止旋转应力，但手术操作要求高，固定前 引床上。先在 c臂机引导下行牵引手法复位，然后取股骨近段外侧切 口， 骨折部需有 良好的复位 ，且有些骨折须外展位才能得到复位，PFN就无法 显露股骨大粗隆及下方部分骨于，将骨折复位后，在股骨近端后外侧放置 打人，对于那些股骨前弓较大的病人也不适宜。而股骨近端锁定钢板近 钢板，近端锁定孔装好套筒，沿套筒方向钻人股骨颈三枚导针 ，C臂机透视 端叶状扩张部可覆盖大粗隆外侧大部分，并且其带锁的螺钉可 以与钢板 下确保