加强我国农村医疗卫生体制改革的对策思考.pdfVIP

2009年 第7期 世纪桥 No.7,2009 （总第180期） ShiJiQiao （GeneralNo.180) 加强我国农村医疗卫生体制改革的对策思考 汪志强 （湖北行政学院学报编辑部，湖北 武汉 430022） 摘要：搞好农村卫生体制改革，解决农民的基本医疗保障问题，关系到农村社会经济的稳定和发展，关系到改 革开放和现代化建设的大局。因此，必须针对我国农村医疗卫生体制存在的问题提出合理化的建议。 关键词：农村；医疗卫生体制；新型农村合作医疗制度 农村医疗卫生体制改革，是新形势下党中央和国务 办医的现象比较严重，村级卫生室与个体诊所遍布乡村， 院为切实解决农业、农村、农民问题，统筹城乡、区域、经 导致盲目发展、无序竞争、假医假药等现象愈演愈烈。在 济社会协调发展的重大举措。我国是个农业大国，农村 广大农村，三级医疗预防保健网网底不牢，功能弱化，医 卫生工作是农村乡镇综合配套改革的重要组成部分，搞 疗秩序混乱。村级卫生室名义上属于集体，实际上属于 好农村卫生体制改革，解决农民的基本医疗保障问题，关 个人，它们既不承担三级预防保健网的网底任务，更不顾 系到改革开放和现代化建设的大局，关系到农村社会经 公共卫生道德，以盈利为目的，与乡镇卫生院争地盘、争 济的稳定和发展。我国从1994年就开始进行医疗改革试 病原、抢业务，导致三级卫生网原有的层次转诊、业务指 点，1998年医疗改革进入组织实施阶段。2000年7月，全 导关系基本丧失。为了生存，乡镇卫生院也纷纷走出院 国城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革工作 门，开办所谓第二门诊、第三门诊，使有限的卫生资源没 会议召开，农村医疗卫生体制改革得以全面展开。2009 有得到充分的利用。 年春天，医疗卫生体制改革再次成为“两会”的热点之 （三）卫生投入严重不足 一。从我国医改的现实来看，改革的成效并不十分明显， 一个时期以来，农村公共卫生支出的增长主要表现 特别是农村卫生工作仍比较薄弱，存在诸多问题，面临着 在人员经费增长拉动上。按照要求，各级财政对农村卫 很多新的挑战。 生事业投入应占到财政总支出比例的8%。从2007年的 一、目前我国农村医疗卫生体制改革存在的几个主 数据来看，以湖南省为例，省级财政对农村卫生事业经费 要问题 的投入比例在3%左右，市级2%左右，县级仅1%左右，公 （一）新型农村合作医疗制度实施举步维艰 务费和业务费几乎没有增长甚至下降。而在有限的农村 建立新型农村合作医疗制度，是新形势下党中央、国 公共卫生公务费和业务费中，政府支出逐渐走低，公务费 务院为切实解决农业、农村、农民问题，统筹城乡、区域、 和业务费从2003年的2.58亿元下降到2004年的1.84亿 经济社会协调发展的重大举措。但经过试点工作暴露出 元，剔除价格影响因素，年均增长速度为10.7%，致使公共 很多问题，首先是农民对新型农村合作医疗制度认识不 卫生机构必然通过“有偿服务”进行“创收”，来解决业务 足，疑虑重重。这里有宣传教育不到位的因素，更重要的 活动经费不足的问题。农村基层预防保健服务经费严重 原因是农民对国家的农村卫生政策的稳定性和系统性信 不足，预防保健工作有所削弱，某些已经消灭或已被控制