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长经济条件不允许情况下，暂时性使用新生儿一次性接尿袋代替造瘘袋。 ’ ， 2．3．3并发症的护理 肠造口回缩、狭窄多见于单腔造口，加强观察外露肠管有无坏死、肠管紧张等，本组5 例单腔造瘘均未发生肠管回缩及狭窄。肠管脱垂的发生率最高，多发生于结肠造瘘，原因 可能与造瘘口处切口过大或术后腹胀、咳嗽等使腹压增加有关，减少患儿的哭吵、避免感 冒可预防性降低腹压。本组2例肛门高位闭锁行横结肠造瘘术患儿哭吵后肠管脱垂，可 复位，未做特殊处理；1例行回肠造瘘术患儿开奶后肠管经常性脱垂，不易复位但肠管未 坏死，提早行闭瘘术。造口周嗣皮炎是造口术后常见并发症，而造瘘袋排出物渗漏为其主 要原因。造口周围皮肤高低不平者，在造口袋开口及瘘口周隔皮肤凹陷处涂上防漏膏，减 少造口底盘与皮肤之间的缝隙。l例空肠造瘘术后患儿因腹泻大便稀薄、量多，发生严重 皮肤破溃糜烂，且每次更换造瘘袋时造口处仍不断排出稀水便，造口位置偏低，粘贴造瘘 袋十分困难，为护理带来极大的不便。但不使用造瘘袋，肠液对皮肤的侵蚀更为严重。我 科采用将造瘘袋底盘最小化、防漏膏防漏、更换袋子时用无菌纱布包裹外露肠管防止污染 造口周围皮肤、奶汁微泵泵入及加快更换造瘘袋速度等多种方法，一周后皮肤破溃愈合。’ 1’2．4出院健康宣教 本院NICU为无陪病房，新生儿无自理能力，患儿出院前对家长的健康宜教尤为重 要，为3—6个月后的择期手术奠定良好的基础。指导家长喂养注意事项；示范正确更换 造瘘袋的方法与基础的皮肤护理，然后让家长自行操作，护理人员从旁指导；观察腹部体 征、造口的排便量、性状及颜色等；学会识别造瘘异常情况、常见的并发症及简单的应对方 法；建立QQ族群，让大家有一个良好的交流平台；如有异常情况可向医院电话咨询、必要 时及时回院就诊。已行闭瘘术患儿仍应密切观腹部及消化道症状j本组25例患儿家长 了解并掌握肠造瘘术后的基本知识顺利出院。 3小结 。。 肠造瘘术是抢救生命、改善生活的重要手段，但同时给患儿及家长的生活及经济带来 了沉重的负担：若护理不当，可有多种并发症，甚至危及生命。护理人员与家长的共同努 力是患儿生命质量的有利保障。 探讨专职核算员在开展优质护理服务示范工程中的优势 山西省儿童医院030013 王彩芳 何淑贞 随着优质护理服务示范工程的开展，改变原有功能制护理模式，在全院范围内实行责 任制护理模式，一是将有限的护理资源投入到临床一线，同时也规范了医疗收费，提高了 “ 医院服务质量和护理经济管理，达到双赢。 ． 临床资料：调查2008年～2010年全院23名护士从事或兼职从事核算员工作，其中 主管护理师8名，平均年限25．3年；护理师6名，平均年限14．6年；护士9名，平均年限 319 7．6年。主管护理师和护理师要占到60．8％。2010年4月实行优质护理服务示范工程 以来．本着把护士还给病人的原则，由护理部和医院收费科集中培训23名专职核算员，从 而高年资护士回归临床。 ， ’方法：由医院护理部、收费科、科室护士长共同选拔，具有中专以上学历，具有良好的 人际沟通能力，了解医学术语，熟练掌握计算机操作的人员，然后集中培iJllSL仪、沟通技巧 及各种专业知识后上岗。 结果：设立专职核算员，一是规范了医疗收费，二是提高了护理服务，患者的满意度有 了很大的提升，对优质护理服务顺利开展起到了促进作用。 。 讨论： 1把时间还给护士，把护士还给患儿：开展优质护理服务示范工程，人力是基础，由 于儿科病床使用率高，直接导致护理工作的高速运转，再加上临床护士承担着大量非专业 性的工作，心有余而力不足。设立专职核算员后，每日根据医嘱记账，核价，发放一日清 单，费用跟踪和解释工作，全部由专职核算员承担，使高年资护士从纷繁复杂的日常事务 中解脱出来。23名护士均发挥了至关重要的作用，其中7名护士承担责任护士，她们有 更多的时间和精力去照顾自己的病人，执行各项治疗护理更及时，有更多的时间巡视病 房，减少