李佃贵教授治疗溃疡性结肠炎的经验.pdfVIP

李佃贵教授治疗溃疡性结肠炎的经验 周盼盼王彦刚张金丽 指导老师：李佃贵 摘要：李佃贵教授认为溃疡性结肠炎发病源于脾虚，以浊瘀毒为标。临床治疗 时应注意辨证论治，化浊解毒贯穿始终，别而分治有温肾固涩，清利湿热，行气活 血，通腑泻浊，益气健脾等治疗法则。 关键词：李佃贵溃疡性结肠炎化浊解毒 李佃贵，男，1950年8月出生。河北省蔚县人，河北医科大学中医系毕业 (1973-12)，教授、主任医师，博士研究生导师。现任河北医科大学党委副书记、 副校长，河北省中医院院长。全国劳动模范；享受国务院政府特殊津贴。李佃贵教 授毕业后一直从事中西医结合医疗、教学、科研工作，对技术精益求精，是全国知 名中医专家，主要研究方向：中医、中西医结合临床消化内科(肝胆脾胃肠道)。在 肝、胆、胃病的中医治疗方面有很深的造诣，总出一套系统和辨证施治理论和方药， 疗效显著。李佃贵教授从事消化病临床、教学、科研四十二年，积累了丰富的临床 经验。吾有幸跟随李老师学习，感悟颇深。现将李老师运用治疗溃疡性结肠炎的经 验总结如下，以其与诸位同道共同切磋。 一、明辨病机 溃疡性结肠炎(UC)是以结肠溃疡、糜烂为主要病理改变，临床以腹痛、腹泻、 粘液脓血便、里急后重等为主要表现的疾病。溃疡性结肠炎目前有自身免疫、感染、 遗传、精神心理因素、氧自由基等多种病因学说，但确切的发病原因仍不清楚。祖 国医学根据本病的症状将其归入“腹痛”、“泄泻”等范畴，认为其病因主要为感 受外邪、饮食不节、情志失调、劳倦内伤等多种因素，病机归纳为脾胃虚弱为发病 之根本，导致湿热内蕴、瘀血阻络，大肠传导失司，肠络受伤，血败肉腐，最终内 溃成疡。病位在肠，与脾肝肾密切相关。 李佃贵教授认为本病源于脾虚，以浊瘀毒为标。《景岳全书》早就记载“泄泻之 本，无不由脾”，脾虚则不足以运化水湿，脾胃升降功能失调，顽痰宿湿阻滞肠间， 大肠传导功能失常，缠绵难愈，痰湿久羁大肠而不去，水湿内蕴化为浊，郁热内生， 浊热弥散入血而为毒。浊毒滞积于肠腑，与气血胶结，脂络受伤，则为肿胀、糜烂， ——155—— 遂成本病【1】。气滞络阻，肠络瘀滞，气不布津，血不养经，浊与毒相干为害，加 之与气血相胶结，也是溃疡性结肠炎经久不愈的关键。此外虚实夹杂也是UC的发病 关键，浊毒源于脾虚，中期以标实为主，但迁延日久，又常虚实并见，多由浊毒久 蕴，耗伤阴液，阴损及阳，损伤脾阳正虚邪恋所致，这也是疾病后期常需攻补皆施， 寓攻于补的治法依据。临床绝大多数患者表现为腹泻便脓血，其脓血为炎症渗出、 黏膜糜烂及溃疡所致，内镜下表现主要有：①黏膜粗糙，充血，水肿，有脓性分泌 物②病变处弥漫性、糜烂或多发溃疡③慢性病变见假息肉及桥状黏膜，结肠袋往往 消失。这与浊毒的致病特点不尽一致。 二、别而分治 李老师在多年的临床实践中，结合中医古籍有关记载及现代医学的理论，对溃 疡性结肠炎的治则治法积累了丰富的经验，认为溃疡性结肠炎于临床治疗时应注意 辨证论治，化浊解毒穿始终，辨证别而分治有清利湿热，行气活血，通腑泻浊，温 肾固涩，益气健脾等治疗法则。 1清热利湿、化浊解毒 饮食结构的改变使得湿热之邪时时为患，内蕴肠腑，肠道传导失司，通降不利，故 见肠鸣腹痛，大便不畅：热郁湿蒸，气血凝滞，腐败肠间，以致肠腑脂膜血络受损，化为 赤白脓血下利。虽然病程缠绵，但当今之溃疡性结肠炎，首以清热利湿为要。《外科正 宗·肠痈论》云：“夫肠痈者，皆湿热瘀血流入小肠而成也。”肠痈初起，多为湿热内 蕴。可表现为腹痛腹泻反复发作，便中夹脓血，里急后重，肛门灼热，口苦口臭，脘痞呕 恶，小便短赤，舌红苔黄腻，脉数或滑。治拟清热利湿，化浊解毒。药用：藿香、佩兰、 荷叶、白头翁、黄芩、黄连、秦皮、白芍、薏苡仁、板蓝根、蒲公英等。 2通腑泻浊解毒 肠道乃受盛传化之腑，以通为顺，饮食及外感因素损伤脾胃，致气血壅滞，腑气不 通而成本证。临床主要见症：腹胀坚满，腹痛拒按，大便不爽，兼夹脓血，口苦，不思饮 食，舌红苔黄或腻，脉滑数。治拟通腑泻浊，解毒。药用：生大黄、丹皮、黄芩、黄连、 砂仁、紫蔻、桃仁、薏苡仁、蒲公英、败酱草等。 3行气活血、化浊解毒 活血化瘀理气行滞亦是本病的重要治则。本型多表现为肠鸣腹胀，腹痛固定，泻 下不爽，嗳气少食，面色晦暗。舌紫，脉涩或弦细。治拟行气活血，化浊解毒。药用：百 合、乌药、炒枳壳、香附、当归、赤白芍、广木香、桃仁、红花、丹皮、丹参、