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肺功能检查方法与质量控制 呼 吸 内 科 吴 立 静 目的： 为了提高检测的精确性，更好地为临床早期诊断 和鉴别诊断提供可靠依据。所以一定要掌握好质 控。 质量控制要求 （1）肺功能室的场地环境要求 a.应有良好的通风设备， 由于肺功能检查主要是让受检者反复做 呼吸或用力深呼吸的动作，而呼吸道传染性疾病（如结核，流感等） 可通过呼吸道传播。因此，室内通风良好可稀释空气中感染气溶胶 的悬浮浓度，减少呼吸道疾病交叉感染的机会。 b.场地不宜过于窄小 面积应不小于10平方米，受检者与检查者之 间保持一定距离也是减少呼吸道疾病交叉感染的重要措施之一。 c.室内温湿度应当相对恒定 一方面，多数肺功能仪对检查的环境 温度，湿度有一定要求，若超出工作范围，仪器的误差则会增大甚 至不能正常工作，另一方面，宜人的温湿度会使受试者感觉良好， 有利于对检查的配合。温度为18-24，湿度为50%-70%。 d.室内环境宜安静 便于操作者指导和受试者配合。 e.最好设置在易抢救的地方，因为肺功能检查也有一定的风险性。 每天操作前，要进行相应的流速和容量定标，应每个月检查仪器的性能，包括管道系统有无漏气，流量显示是否准确，使用一定时间后，即使认为测定结果准确，也应请厂家维修。 （3）技术员的要求 技术员应接受严格训练，熟练的掌握操作技术，在进行测试前，技术员应耐心细致地向受试着说明此项检查的做法，注意事项，指导受试者如何正确地进行呼吸，并作示范动作，要求受试者努力配合，技术员必须能判断受试者是否真正吸足气和尽最大努力进行呼气，并能识别因仪器故障和受试者配合不当所产生的异常图形，受试者配合不当包括吸气不足，呼气过早，开始呼气不果断，呼气速度过慢，呼气用力不均匀，呼气不完全呼气过程中突然顿挫和吸气，咳嗽等。 （4）受试者的依从性 受试者的良好配合是完成肺功能检查的必要条件，如不能配合则大多数的肺功能检查都不能进行。因此，必须做到测定前认真做好解释工作，必要时操作者亲自示范，以取得受试者最大的配合。 3.技术员实际操作质量控制 一条满意的MEFV（最大呼气流量---容积）曲线应达到以下标准，MEFV测定方法虽然简单，但要每位受试者都能掌握好要领。有时也很难。 检查中可能出现的错误 错误 原因 1.低的或迟出现的PEF 用力配合程度不够 2.没有FEV1数据 检查过早中断 3.低的ERV数据 受试者没有做好最大呼吸 4.没有ERV数据 呼吸基线不对或呼吸不均匀 5.steep increase or decrease 零点调整不对或流速传感器没连接好 Of volucm course 4、慢肺活量检查的质控指标 1.平静呼吸至少4个周期，呼吸末基线无漂移， 若基线往上漂移或往下漂移，可能有以下原因： 1）患者有气流受限或气体闭陷的发生，致功能 残气量逐渐增加； 2）漏气现象存在，常发生在口角，须保持其与嘴唇之 间的密闭性；部分患者的鼻夹松脱也是常见的漏气原因。 3）仪器故障，吸气和呼气流量不等，不能形成密闭的 容量环，此时须对仪器重新定标，或重置流量传感器的 相关电子参数。 2.呼气至残气量位，或吸气至肺总量位时均应出 现平台。如未出现平台，则肺容量可能会减少。 3.重复测量，最佳值于此佳值之间的误差应小于 0.15L.引导受试者深吸气或深呼气是充分利用胸 部和腹部的力量，而不要用喉部的力量，防止声 门过早关闭，导致IC或VC的下降。 * * 主 要 内 容 技术员实际操作质量控制 肺功能质量控制要求 肺功能质量控制目的 慢肺活量检查的质控指标 （2）仪器的性能 核定 由技术员完成测定后，应有专业医师核定，并签字发出报告。