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银屑病的治疗状况_医学论文 银屑病的治疗状况_医学论文 银屑病(psoriasis)俗称牛皮癣，是一种常见的慢性皮肤病。国内：70年代初期起陆续有各地区的银屑病调查报告。上海(1974)调查454005人，其患病率为0．217％；南京(1974)以函调方式调查102849人，患病率为0．28％；河南(1980)调查105545人，为0．37％；黑龙江(1977)调查17806人。为0．84％，一般北方高于南方。国外报告：美国患病率为0．5 1．5％之间，英国为1．6％。 银屑病的病因迄今尚未完全明了。大量研究结果表明，它可能与遗传、感染、代谢障碍、内分泌影响、神经精神因素和免疫异常等有关。中医认为多由脾肺湿热、复感风湿热邪、蕴于肌肤、致局部气血运行失畅；或因风寒外袭，营养失调，瘀久化燥，使皮肤失其所养；或因七情内伤，气血壅滞，久郁成于瘀所致。 本病的基本损害为红色丘疹，常融合成片，边缘明显，上覆多层银白色鳞屑，可见到发亮的薄膜，剥去薄膜有点状出血。皮损形态不一。临床上有寻常型、脓疗型、关节炎型和红皮病型四型。 银屑病的治疗目前大多只能达到近期效果，且有一定的副作用。传统医学采用辨证施治的原则，均有一定的疗效。本病的治疗有局部治疗和系统治疗两大类。一、银屑病的局部治疗1蒽林(Anthralln) 它的作用机理是(1) Swanbeck等证实其能抑制DNA的合成，马圣清等证实惠林对表皮细胞的DNA复制及分裂指数有明显的抑制作用；(2)继发抑制乌氨酸脱浚酶，经其治疗后，使银屑病患者表皮中聚胺水平恢复正常；(3)抑制葡萄糖 6 磷酸脱氢酶及脂氧合酶；(4)使cGMP／cAMP比值升高，从而调节表皮细胞分裂；(5)抑制钙调素；(6)抑制中性粒细胞功能及免疫抑制作用。 根据恿林对银屑病和正常皮肤的透皮速率不同， Runne通过同体分侧对照观察短时间(10．20分钟)涂高浓度(1．3％)恿林软膏的效果比24小时涂0．1 0．2％软膏好，皮损消退时间比后者提高6．8天。 恿林可与皮质激素合用。 Lidbrint等在用意林 UVB疗法的同时，第一周每天外用氯倍他素次，第二周隔日1次，第三周每3天1次，第四周1次，26例中18例临床痊愈，其平均消退时间为2．5周，显著少于对照组。2．糖皮质激素 具有抗炎、抑制表皮内DNA合成及有丝分裂活动的能力。其抗炎作用主要是通过调节脂皮质素(Lipocortin)和IL 1来实现的。 局部外擦，1日 l 2次，或隔日1次，用药时要掌握用量，按身体不同部位对皮质激素吸收多少的比例，来确定每日用量，不宜擦之过厚。3．焦油类 能抑制DNA合成，常用的有煤焦油、松馏油、糖馏油和黑豆馏油等，浓度一般为5 10％。目前仍被认为是治疗本病的良好药物。煤焦油与紫外线(360nm)联合应用可抑制表皮细胞的有丝分裂和DNA合成。因此两者合并应用，可治疗顽固性银屑病。4.光化学疗法 光疗有日光疗法和紫外线疗法两种，均有一定疗效。 1974年把有光活性的补骨脂素(呋喃香豆素)加上波长320 400nm的长波紫外线(UVA)照射的药物和光联合治疗疾病的方法称为光化学疗法，也称为补骨脂素长波紫外线疗法(Psoralen UVA，PUVA)。目前已有多种皮肤病应用此法，而银屑病则是其中重要的一种疾病。局部疗法大多以涂敷TMP(三甲基补骨脂素)或8 MOP(8 甲氧补骨脂素)，然后再以UVA照射进行。银屑病的近期痊愈率在50 80％之间。 国内的报告也肯定了PUVA的疗效。张国威等报告34例寻常型银屑病接受PUVA治疗，其中23例皮损消退90％以上，采用维持疗法的缓解期为1．5 36个月，平均13个月。 在应用光敏性中药代替8 MOP来治疗银屑病方面，国内也做了很多工作。取得了可喜的成效。在一个多中心的研究中，以中药白芷提取物代替8 MOP治疗了159例寻常型银屑病，痊愈者达47．2％，皮损消退90％以上者达22％，两者合计为69．2％，皮损消退70％以上者为20．8％，消退50％以上者为4．4％，治疗一个月以上无效者(皮损消退不到50％)为5．5％，其疗效与8 MOP+UVA治疗相仿，而副作用则少得多。 总之， PUVA治疗银屑病通过大量的临床实践其有效性已被确认。在银屑病的治疗中已占有相当重要的地位。5．其他(1)氨甲喋吟霜 根据张国毅等报告，外用氨甲喋吟霜治疗银屑病54例(顽固性斑块型)，有效率为83．3％(对照组37．0％)、显效率48．1％(对照组9．3％)、治愈率7．4％(对照组0)，结果表明外用0．1％氨甲蝶吟霜治疗银屑病有效。(2)喜树碱 治疗银屑病的作用可能抑制皮损中分裂较快的上皮细胞的有丝分裂，使棘层细胞增殖减慢和角化