脑心综合征104例临床分析.pdfVIP

可以减轻肺水肿，增加功能残气量，减少分流，改善低氧血症。在获得有效的氧合的情况下应保 持较低的PEEP值，过高的PEEP值会减少氧合，使肺挫伤区加大，产生气压损伤，同时因胸腔内 负乐消失，使同心血量减少，对循环稳定造成不良影响¨1。有连枷胸或／和ARDS者，予正压通 气呼吸机维持，保持足够人的潮气量，以克服胸壁软化，有利于胸壁稳定和肋骨的愈合，有效地 减轻反常呼吸运动对肺功能的损害，并能保持足够的潮气量进入肺泡内。呼吸机的具体模式和使 Hj时间应根据病情j币II血气分析检测结果而定。如人机对抗，可适量应用镇静或肌松药物。在呼吸 机的使川过程中，要加强呼吸道的管理、检测血气分析，适时调整呼吸机模式和参数。本组呼吸 机止压通气24例，无一例冈肺挫伤而死亡。(2)休克纠正后补液严格执行”三多、三少“的原则， 即多输胶体，少输品体；多输高渗，少输低渗；多输糖水，少输盐水¨1。(3)休克一旦纠正，成 人予速尿20—40mg／d．冈为速尿能够直接作．}{jI于肺静脉毛细血管，降低肺静脉阻力，因此能够降 低肺毛细血管的静水压，减少肺毛细血管内液体的滤过率，减轻肺间质水肿，改善肺功能¨1． (4)激素能降低肺血管阻力，减少肺组织水肿，减轻右心负荷。可予地塞米松卜2mg．kg．d～，连用 三天，经临床观察，效果良好，尤其对于严重肺挫伤伴有休克、昏迷或并发ARDS者。(5)因全身 多发伤、创伤性休克、失血性休克尤其合并颅脑外伤者，易并发应激性溃疡，应予洛塞克40mg．d一。 本组未出现一例应激性溃疡患者。(6)应用Q一受体阻滞剂酚妥拉明、654—2可改善组织微循环灌 注，促进损伤组织修复。予氨茶碱、沐舒坦解除支气管痉挛、祛痰治疗。本组患者予沐舒坦150mg VDBid，直到痰液明显减少。(7)高压氧仓对肺挫伤的疗效，目前仍处于探索中。 脑心综合征104例临床分析 李宏治 申捷 复旦大学附属金山医院核化伤害应急救治中心ICU 临床上急性脑血管病患者，多出现心律紊乱、心电图变化、心肌酶谱改变甚至心肌梗塞(心 梗)等心脏继发病变，因心脏继发损害导致死亡的病例亦较多见。故临床上将急性脑血管病引起 cardiac 的继发性冠状动脉疾患称之为脑心综合征(cerebralsyndrome，CCS)或脑卒中。急性脑 血管病对心脏的损伤日益受到人们的重视，为提高对该病的认识，本文对我科近2年收治的因急 性脑血管病所致的脑心综合征104例报道如下。 1资料与方法 1．1一般资料经头颅CT或MRI确诊的急性脑血管病患者156例，包括脑出血96例，脑梗死51 例，蛛网膜下腔出血9例，其中存在意识障碍者88例，神志清醒者68例。本组患者中有104例 (66．7％)出现ECG异常或心肌酶谱改变，符合脑心综合征的诊断标准[1]。104例脑心综合征患者 73例(70．1％)。 1．2心电图检查104例脑心综合征患者中，ECG改变以心律失常多见，为心律失常、传导阻滞、 心梗样图形，其次为冠状动脉供血不足。其中，窦性心动过速、窦性心动过缓、房性早搏、室性 早搏、心房纤维颤动共47例，心脏传导阻滞14例，心梗图形l例，ST-T改变21例。 1．3电解质和心肌酶谱、肌钙蛋白一T(cTnT)检查104例脑心综合征中，出现低钾伴低氯或低 钠32例，心肌酶谱异常73例，CTnT异常24例。 243 1．4临床治疗对急性脑血管病变的患者要密切观察病情变化，注意检测心脏情况，必要时行动态 心电图监测及心肌酶谱检查，及时发现所合并的心脏损伤，以便能及时治疗”在治疗脑部病变时， 要注意保护心脏，避免或慎重应用增加心脏负担的药物，如注意补液速度及控制补液量。高血压病 芳酸、维生素C等常规治疗，必要时予手术治；脑梗死予丹参注射液常规量静脉滴注，肠溶阿司匹 林75mg，每日1次。为减轻脑水肿，应用小剂量甘露醇治疗。抗心律失常：大多数不需特殊治疗， 心功能改善后自行恢复，心肌梗塞或发生室速等严重心律失常时给予利多卡冈等对症处理。保护 心功能：常规使刚极化液治疗。其中有21例同时使用二磷酸果糖(FDP)，5例同时使Hj复合辅 酶(贝科能)改善心肌代谢，应用11周，疗效较满意。及时纠正水电解质火调：保护心、脑、 肾功能等各种必要的处理。 2结果 2．1发生时间ECG异常改变多发生在发病后1周内，本组在急性脑血管病发生1周内出现脑 心综合征者8