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乳腺癌篇 ·15· 乳腺大汗腺癌的诊治分析 赖熙雯，官怀，关若丹，刘晓雁，陈前军，钟少文，刘鹏熙 【摘要】目的探讨乳腺大汗腺癌的临床诊断和治疗策略。方法回顾性分析广东省中医院1997年1月～ 2011年6月收治的4例乳腺大汗腺癌的临床资料。结果4例乳腺大汗腺癌的发病年龄、临床表现、彩 超及乳腺钼靶的特点与其他类型的乳腺癌无特征性差异。血清肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)和糖类抗原 ～15均呈阳性。随访时间16一-48个月，3例术后无瘤存活至今，l例失访。结论乳腺大汗腺癌十分罕 对本病的诊断意义可能不大。GCDFP—15是乳腺大汗腺癌的特征性免疫表型，病理形态学及免疫组化 特征是确诊该病的唯一可靠依据。该病暂无可推荐的最佳治疗方案，预后可能与一般乳腺癌类型无明显 差异，尚需进一步行相关方面的研究。 【关键词】乳腺癌；大汗腺癌 carcinomaofthe 乳腺大汗腺癌(apoerine breast)是主要由大汗腺(顶泌汗腺)型细胞构成的恶性肿 瘤，是一种罕见的特殊类型乳腺癌。由于其发病率低，对于这种类型肿瘤的临床特征、诊断治疗以及预 后的认识还比较少。故本文对我院乳腺科建科至今收治的4例乳腺大汗腺癌的临床资料进行回顾总结， 并复习相关文献，进一步探究该类型肿瘤的诊治规律。 l资料与方法 年龄、临床表现、月经与生育史、家族史、诊断方法、治疗及预后等资料并加以分析。 2结果 2．1一般情况4例乳腺大汗腺癌均为女性，年龄38—70岁；l例以乳头溢血就诊，l例见皮肤潮 红，卫星结节并伴患侧上肢肿胀，同侧腋下淋巴结融合及同侧锁骨上窝淋巴结肿大，余2例表现为乳房 无痛性肿物；绝经前l例，绝经后3例；产后均全母乳喂养；全部否认家族乳腺癌病史。 2．2诊断情况彩超及乳腺钼靶的征象与其他类型乳腺癌类似，仅1例(乳头溢血)乳腺钼靶提 例IIIc期。 方案新辅助化疗并术后加强2周期，2例行CEF方案6周期辅助化疗，1例因可疑冠心病行TC方案6 上混合线放疗50Gy／25次，l例放疗情况不详；2例根据性激素受体阳性，给予了内分泌治疗，绝经前 者服用三苯氧胺，绝经后者服阿那曲唑：均未接受生物靶向治疗。 2．4随访最长随访48个月，最短16个月，3例无瘤生存，暂无复发转移征象，l例失访。 ·16· 乳腺癌篇 表1 4例大汗腺癌病理结果 ———■————■■—■——一I—— ■ I一 一————一 病例 组学分一犯嚣篙群…期 l II 无 无 有 不明显pTlNOM0 2 Ⅱ 无 无 有 不明显pT4N3M0 3 H 无 有 有 不明显pT2NIM0 4 II 无 无 无 不明显pTlNOM0 —●■●■—■■●■—■■—●■—●——●■—■——●■—-II—— I—●■■■——■■■——■——_ 表2 4例大汗腺癌免疫组化结果 3讨论 乳腺大汗腺癌是一种少见的特殊类型的乳腺浸润性癌，其发病率约占乳腺癌的0．4％q％。这个数 字波动如此之大，是由于各报道者的病理诊断标准中具有大汗腺分化的细胞所占的比例不尽相同所致 腺大汗腺癌。乳腺大汗腺癌临床多以乳房无痛性肿物为表现，但本组病例中有l例见乳头溢血，根据乳 腺导管镜所见考虑可能与导管闭塞引起乳管炎有关。目前的研究多数认为，乳腺大汗腺癌的临床表现如 年龄分布、肿瘤发病部位、肉眼形态和乳腺钼靶特点与其他病理类型乳腺癌没有明显差别‘21。有文献报 道，若超声图像显示肿块内部见双线样管壁结构回声时，应高度怀疑为大汗腺癌口1。但本组4例患者的 彩超图像与其