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心理干预在鼻咽癌放射性口腔粘膜炎中的作用探讨 贵州省遵义医学院附院肿瘤医院 563003 李永红 苏蕾 肖冬英 放射治疗是鼻咽癌主要的治疗手段，但放疗对口腔粘膜有直接的损伤作用，表现为口 腔粘膜红肿、疼痛、糜烂、溃疡、吞咽困难等，影响进食，造成患者的身心痛苦，甚至被迫中 断放疗，严重影响了治疗效果和生活质量。因此，如何减轻鼻咽癌患者放疗中的口腔黏膜 反应备受关注。本文就鼻咽癌放疗中出现口腔黏膜反应的患者在常规处理的同时，针对 不同心理问题进行了心理干预，收到了一定的效果，现报道如下。 1资料与方法 放射治疗患者，随机分为实验组和对照组。实验组5l例，男42例，女9例，平均年龄45． 1)。 表1两组临床分期比较(例) 1．2方法 1．2．1放疗方法两组放疗方案相同，均在模拟定位机下定位射野，直线加速器 淋巴结照射666Y／33次，下颈部预防照射50GY／25次。 1．2．2干预方法对照组给予放疗常规口腔护理：①保持口腔清洁卫生，软毛牙刷 疼痛明显时加用1％利多卡因溶液含漱，II度以上反应者用表皮生长因子口腔喷雾。② 相关知识宣教：介绍放疗的目的、方法、时间，放射性口腔粘膜炎的原因、症状及预防措施 等。实验组在常规口腔护理的基础上，根据患者及家属的文化程度、放疗中出现的不同心 理问题、放疗的应对与配合能力等，进行针对性地心理干预：①加强与患者沟通交流：提供 场所让患者诉说自己的想法，认真倾听，态度和蔼，满足患者合理的需求，解决实际存在的 困难，建立良好的护患关系，探讨生活方式改变的应对方法，鼓励患者正确认识自己的能 力，做自己力所能及的事情，对他们积极的行为给予肯定和认可，使他们在自理中恢复信 心，找到自尊。病人利用与医护人员交流的渠道，不但可以获得自身迫切需要了解的信 息，而且还解除了思想顾虑、恐惧和焦虑。②分散注意力：鼓励患者参与一些娱乐活动，如 看电视、杂志，听音乐、下棋、摄影、种植花卉等培养兴趣爱好，丰富文化生活，使其感到充 实和愉快。设立阶段性目标，制定出容易实现的近期目标，让患者看到进步，增加治疗的 信心。③加强饮食指导：不良的心理因素可以影响患者的食欲，降低抵抗力，不利于疾病 的恢复。鼓励进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，少量多餐，饭 后漱口，多饮水，禁止吸烟，以免刺激口腔粘膜。让患者相互之间一起就餐，可以增加食 欲。协助进行口腔护理和生活护理，提供优质地护理服务，增加患者的舒适性和满意度。 ④指导张口训练：指导患者进行咀嚼、鼓腮、微笑、张口，舌前伸、后缩、旋转等动作，5～6 次／日，每次10—15rain，请治疗效果好的病人进行现身说教。⑤提供社会支持系统：加强 社会支持系统关系到患者的治疗效果及生存质量。家属是患者社会 支持系统的主要来源，他们对患者的精神支持、心理安慰、营养照护等起着医务人员 无法替代的作用，因此应鼓励患者的家属、朋友等关心、安慰患者，让他们和医护人员一起 共同对患者不良的心理问题进行疏导，并鼓励与同室病友交往，彼此建立融洽的关系，从 而获得个人情感的支持，使机体处于最佳的心理状态，保证放疗的顺利进行。 1．3 口腔黏膜反应观察标准按RTOG放射黏膜损伤分级标准：O度：无变化：I 度：充血／可有轻度疼痛，无需镇痛药；II度：片状黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物／或有 中度疼痛，需镇痛药；III度：融合的纤维性黏膜炎／可伴重度疼痛，需麻醉药；IV度：溃疡、 出血、坏死。 1．4统计学方法采用SPSSl0．0软件，有序分类资料时行秩和检验，二分类资料时 行X2检验，定量资料行t检验。 2结果 2．1放射性口腔粘膜炎程度放射性口腔粘膜炎发生的程度，实验组II度最多，其 次是Ⅲ度、I度，Ⅳ度有1例，而对照组Ⅲ度最多，其次是Ⅱ度，Ⅳ度有3例，两组比较差异 有显著性意义(Z=5．030，P0．001)(表2)。 表2两组口腔粘膜炎程度例(％) 2．2 相同放射时间、剂量与口腔粘膜炎程度比较 周)，在相同照射时间、剂量情况下，发生Ⅱ、Ⅲ度口腔黏膜炎实验组较对照组时间延缓、 且程度轻，两组比较有差异(PO．001)(表3)。 表3相同放射时间、剂量与口腔粘膜炎程度比例(例) 3讨论 160 接受大剂量放化疗的