11 例颅脑损伤术后脑积水病人行腰大池外引流的护理.pdfVIP

全科护理 2013年 6月第 11卷第 6期上旬版(总第 289期) 11例颅脑损伤术后脑积水病人 行腰大池外引流的护理 闫 夙 摘要：[目的]总结颅脑损伤术后脑积水病人行腰大池外引流的护理。[方法]对 ¨例颅脑损伤术后并发脑积水病人行腰大池外引 流，同时加强围术期护理。[结果]除 1例病人因血性脑脊液导致管路堵塞而拔管外，未出现非计划性拔管、颅 内感染、颅 内血肿形 成、脑疝、气颅等并发症 。[结论]加强颅脑损伤术后脑积水病人行腰大池外引流的护理有利于预后 。 关键词 ：颅脑损伤 ；脑积水 ；腰大池外引流 ；护理 中图分类号：R473．74 文献标识码 ：C doi：10．3969／j．issn．1674—4748．2013．16．012 文章编号：1674—4748(2013)06A一1461—02 颅脑损伤术后 出现脑积水是神经外科病人 的常见并发症 ， 压、脉搏变化，持续心电监护，警惕脑疝发生。本组 1例病人在 是重型颅脑损伤后致残和致死 的重要 因素之一 ，给病人带来终 置管过程 中出现一侧瞳孔散大，对光反射迟钝 ，即刻告知医生停 身的影响。早期行腰大池持续脑脊液外引流可明显减少脑积水 止穿刺并配合医生抢救成功 。 的发生 。2010年 11月一2O12年 5月我院收治 11例颅脑损伤 2．3 术后护理 术后并发脑积水病人 ，均行腰大池外引流 ，同时加强护理，效果 2．3．1 体位 置管成功后取平卧位 6h，然后床头抬高30。～45。。 满意。现将护理总结如下。 2．3．2 妥善 固定 本组病例均采用 3M 静脉敷贴固定穿刺部 1 临床资料 位 ，以利于观察穿刺点有无渗血、红肿 、扭 曲、折叠 。外露部分用 1．1 一般资料 2010年 11月一2012年 5月我院收治 11例颅 医用弹力胶带高举平 台法沿脊柱方向固定，经病人肩部引出连 脑损伤病人行开颅血肿清除术和(或)去骨瓣减压术 ，男 9例 ，女 接引流装置 ，有效防止皮肤受压及护理操作过程 中致管路扭 曲 2例 ；年龄 21岁～75岁(49．0岁士0．5岁)；交通事故 8例 ，击打 甚至脱管 。因引流管细长 ，在翻身、搬动病人时 由两人 以上共 同 伤 1例 ，高处坠落伤 2例 ；均经 CT证实并发脑积水 ；行腰大池 完成 ，各项操作结束后检查安置妥当。胶带潮湿松脱及时更换 ， 外引流 ，腰大池外引流置管 3d～11d。 躁动者加用约束带 ，遵 医嘱用镇静剂。 1．2 治疗方法 穿刺部位常选在腰一、腰 一s脊突间隙，协助病 2．3．3 严格控制引流的量和速度 腰大池置管后引流高度为 人取侧卧屈膝位，消毒，利多卡因局部麻醉后用硬脊膜外穿刺针 外耳道平面以上 10cm左右 ，根据病情调整流速 ，以每分钟 2滴～4 按常规方法进行穿刺 ，穿刺成功见到脑脊液后迅速通过硬脊膜 滴 ，8mL／h~16mL／h的引流速度为宜。正常脑脊液分泌量每 外穿刺针的缺 口将硬膜外麻醉导管置人腰大池 ，拔 出穿刺针 ，穿 日400mL～500mL，每 日引流量不宜超过脑脊液分泌量 ，保证 刺孔消毒后用 3M静脉敷贴固定，用医用弹力胶带 以高举平 台 腰大池引流 的安全性 ，以200mI～300mI为宜 ¨1]。专用腰大 法将导管体外的部分沿脊柱方向避开棘突固定 ，经病人肩部引 池引流组套 中的U形管部分可精确计量 引流速度和引流量 ，确 出连接专用 的脑脊液外 引流装置。 保匀速 、缓慢、持续引流 以免引起颅 内压波动过大 。严密观察引 1．3 结果 11例病人均能短时间内平稳 降低颅 内压 ，明显减 流液的性状，每班详细记录脑脊液的量、性状的变化并严格交接 轻临床症状 ，减轻病人痛苦。除 1例病人因血性脑脊液导致管 班 。本组 1例病人脑脊液呈血性且浓稠 ，发现引流不畅告知医 路堵塞而拔管外，未出现非计划性拔管、颅 内感染、颅 内血肿形 生后予 以少量生理盐水低压冲管无效后拔除。 成、脑疝 、气颅等并发症