感染后咳嗽中医诊疗方案建立与评价的思路探讨.pdfVIP

感染后咳嗽中医诊疗方案建立与评价的思路探讨 吴蕾黄敏玲许银姬林琳 (广州中医药大学第二附属医院 510120) [摘要]通过对感染后咳嗽中医诊疗的现状和问题进行分析，探讨了感染后咳嗽中医诊疗方案建立与 评价的方法和思路，提出方案的建立与评价廊确立便于推广的中医辨证规范，优化精简中医治疗方 案，确立不同医院适用的西医诊断标准，选择科学、公认的疗效评价指标，从而提高感染后咳嗽的 中医诊疗水平，提高临床研究质最。 【关键词I感染后咳嗽，中医诊疗方案，思路 据调台冈咳嗽就诊者占呼吸专科门诊的80％以上【l】，而感染后咳嗽(postinfectious cough)是咳 嗽的常见病因之一。具有上呼吸道感染病史的患者，大约11．25％会发生感染后咳嗽，在流行季节， 感染后咳嗽发生率可高达25．50％121。现代医学尚缺乏治疗感染后咳嗽公认有效的治疗药物。目前 国内外咳嗽指南【3‘4】推荐的第一代抗组胺H1受体拈抗剂及中枢性镇咳药仅是一种对症治疗，部分患 者虽有一定疗效，但停药后咳嗽容易复发【51，还常伴有嗜睡、困倦等副反应。中医历代诊治咳嗽的 经验可为辫治感染后咳嗽提供宝贵的借鉴，一些钏。对感染后咳嗽的临床研究也已初步显示出其疗 效，但在辨治认识、方案设计等方面存在不足。因此，有必要建立规范和便于推广的感染后咳嗽中 医诊疗方案，切实提高本病的中医诊疗水平。 l感染后咳嗽的中医诊疗现状分析 1．1中医辨治认识缺乏充分调研与系统论证 目前感染后咳嗽的中医辨证和治疗多属于经验认识。多数感染后咳嗽的中医证候分型有一定随 意性，有关临床试验中的中医证候诊断多为根据经验认识自拟的标准，或参照某标准结合经验认识 改造而成，事前却较少对证候进行大样本的临床调研和召集专家进行系统论证，证候诊断普遍较为 笼统和模糊，具体执行起来有一定难度。正确认识证候是中医药取得疗效的前提，因此应允分重视 中医证候诊断的规范性和可操作性。感染后咳嗽的中医治疗亦多为经验总结，但这些经验是台已经 过足够长时间的积累和沉淀、中药处方是否还可再优化精简、中药的服法和疗程如何确定会更加有 效等问题，值得认真思考。 1．2研究方案设计的问题影响结论的可靠性 感染后咳嗽是指山呼吸道感染引起，感染控制后仍迁延刁i愈的一类咳嗽【31。现在多数中医临床 研究对感染后咳嗽的诊断缺乏科学、严格的标准，很可能包含其它咳嗽病冈，如咳嗽变异型哮喘、 嗜酸细胞性支气管炎、急／慢性支气管炎等，这些原冈彳i排除，必然使研究结果受到干扰。感染后 咳嗽病史的特点决定了其病机和治疗有其特殊性，即多为发病初期过用寒凉中药、宣透彳i足，或滥 用抗生素，致风寒未得彻底透发，余邪未尽，伏留于肺，遏阻肺气，或风寒郁而化热，致肺失宣肃 而上逆作咳，故治法当以祛风宣肺为主，并视情予温肺散寒或清热。在准确诊病的基础上进行中医 辨证，一方面更有助于保证疗效、判断预后，另一方面可使临床研究纳入的病例更有钏‘对性，结论 推导也更为科学。 恰当的疗效评价指标是临床试验的重要环节，不同的评价指标可能会得出截然相反的结论。目 前中医药治疗感染后咳嗽临床试验的疗效评价指标多为单一且主观性强的指标，如根据症状判断的 从痊愈到无效的四级疗效评价、咳嗽症状积分等。这些指标普遍缺乏或未交待质罱控制措施，令研 究结论的可靠性受到质疑。基于中医药整体性特点，使用单一替代指标难以全面而客观地反映中医 药的疗效，合理地选择重要临床症状、若干症状的组合、病人的主观感觉、对于治疗的总体满意度 等中问指标和生存质量，将有助于客观评价中医药干预措施的效能【61。 155 1．3中医诊疗方案难以在各类医院间推广应用 大型综合性中医院建立的中医诊疗方案大多难以在两医院和基层医院推广，其原因不仅与上述 两点有关，并且与医院条件也有一定关系。对于西医院来说，在疗效确切的基础上，中医诊疗方案 还必须简单可行，若辨证标准或治疗方案过于繁复，常常会令未系统学习过中医理论的两医生望而 却步。对基层医院来说，许多诊疗器械不可能与大医院等同，而感染后咳嗽的诊断须排除咳嗽变异 型哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎等疾病。诊断这些疾病需完善支气管激发试验、诱导痰嗜酸细胞比 例等检查。但绝大多数基层医院缺乏肺功能仪和相应的技术人员，诱导痰嗜酸细胞比