浅静脉留置针代替胸腔穿刺针引流治疗胸腔积液的探讨附47例治疗体会.pdfVIP

201 1：t1：京协和急诊医学国际高峰论坛 ———■—■———■—麓—■—■●—■■■—■——■■嘲■—啊暖■—隧鞭啊喇赠懿嘲粼嘲隧翻翻掰酾嘲嘲黼警■—————■●■—————■———●●■■■■———————一 浅静脉留置针代替胸腔穿刺针引流 治疗胸腔积液的探讨 附47例治疗体会 浙江省丽水市中心医院急诊科 潘锋 王家燕 兰频 方伟钧 摘要：目的浅静脉留置针与中心静脉导管及传统胸腔穿刺针在胸腔积液治疗中的优缺点。方法：选择69例胸 腔积液患者，47例浅静脉留置针引流，9例行中心静脉导管穿刺引流，13例传统胸腔穿刺针引流。结果：浅静脉留 置针引流胸腔积液并发症少，费用低廉，操作简便。结论：浅静脉留置针引流胸腔积液治疗中，尤其在基层医院 值得推广。 关键词：浅静脉留置针；胸腔积液，诊治操作体会 腔穿刺针穿刺抽液引流对比，操作方法，一次性静脉留置针穿刺引流，操作简便实用，取得满意效果，现报告如下。 1．资料与方法 43例，女性26例，年龄1682岁，其中外伤性胸水27例，肺炎1l例，肺结核17例，肺癌9例，衰竭5例。 1．2方法 l、2、1浅静脉留置针穿刺方法：患者取反坐位或半卧位，术前B超定位，常规消毒，利多卡因局麻后，取18 号浅静脉留置针，尾部接10ml注射器，沿肋骨上缘垂直进入胸腔并抽出胸水后，固定针芯，将留置管稍往里推， 然后拔出针芯，迅速将三通延长管与留置针尾部相连，将三通连接管一头接10ml注射器，另一头接输液皮管接头 (注意：事先应先将输液皮管过滤膜捅破)，输液皮管另一头插入地上空盐水瓶口，胸水在重力虹吸作用下将胸 腔内胸水引出，每次抽液约600．800ml，抽液结束后，拔除导管，敷料覆盖。 1、2、2深静脉导管穿刺方法：患者取反坐位或半卧位，术前B超定位，常规消毒，利多卡因局麻后，穿刺针 进入胸腔，并送入导丝，拔除穿刺针，扩皮肤器扩皮后沿导丝送入中心静脉导管，迅速抽出导丝，导管末端接三 每日开发引流1．2次，如管道不通畅或堵塞，可用少量生理盐水冲管及适当调整导管深度。 l、2、3传统穿刺针穿刺方法：患者反坐位或半卧位，术前B超定位，常规消毒，利多卡因局麻后，取12号胸 腔穿刺针，先用止血钳夹住末端橡胶管，从穿刺点沿肋骨上缘垂直缓慢进入，当针头有突破感后，接上50ml注射 器，并由助手松开止血钳、并固定穿刺针，抽吸胸腔积液，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧橡胶管，取下注射 器，将胸水注入空瓶中。如此反复抽液。抽吸过程中，避免患者剧烈咳嗽，首次不超过600ml，以后每次不超过 1000ml，抽液结束后注意患者胸闷气急等症状，并复查胸片等检查。 2．结果 3组方法穿刺一次性成功率均为100％，浅静脉留置针及中心静脉导管方法术后未出现气胸、血胸等并发症， 传统穿刺针方法出现2例气胸，一例因穿刺过程中患者剧烈咳嗽终止。浅静脉留置针引流管堵塞3例，2例是输液皮 管过滤膜堵塞，将过滤膜戳破后，引流通畅，l例是引流管受折，因浅静脉引流管为硬质管，无弹性，易受折而堵 塞，故引流管固定很重要，最好与皮肤垂直固定。中心静脉管引流堵塞1例，3天后堵塞，冲管及调整管子后，引 流仍不通畅，拔管后发现引流管口絮状物堵塞。 3．讨论 用浅静脉留置针行胸腔穿刺抽液方便、快捷，穿刺成功后接输液皮管，流速可调控，无需反复抽液，同时因 非金属针头，避免了反复穿刺或长时间穿刺引起的肺脏穿破并发气胸，并发症少，穿刺过程中不影响患者自主活 动，不受剧烈咳嗽等影响，还有价格低廉，是中心静脉导管价格的1／15，缺点是管子长度有限，管子为硬质无弹 性，易受折。深静脉导管也有上面等优点，且管子长，且有弹性，容易固定