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提高PICC置管成功率的探索 最短，静脉瓣最少，送管最顺畅。导管感 江西省南通大学附属医院肿瘤化疗科 染发生率低，置管后便于护士日常输液操 谢玉娟姜珍徐旭娟226001作，不影响病人日常生活。 2、本组9例病人肘部静脉较细，使用 经外周静脉置入中心静脉导管已广泛 微插管鞘技术(改良塞丁格技术，MST)。 应用临床，但在临床上往往会遇到因病情、 此法的特点是经皮穿刺并用导丝交换方式 年龄、血管局部条件等因素导致常规置管 置入PICC导管，MST是应用较细的穿刺针 失败。针对这种情况，我们自2009年1(21G)穿刺置入导丝，通过导丝置入带扩张 月至2011年1月，对PICC置管患者就如器的撕裂性置管鞘，撤出导丝和扩张器， 何提高置管成功率进行探索。现报告如下。 留置撕裂性置管鞘再置入导管的方法。以 一、临床资料 往患者行PICC置管，只能在肘关节部位寻 本组病人116人，2例慢性支气管炎， 找可见的三条大静脉穿刺，一旦患者的血 1例颅内出血，其余均为肿瘤病人。109例管条件不佳，置管就会遇到阻碍，MsT使 病人由肘部静脉置入PICC导管，其中贵要血管细的患者也有条件行PICC，解决现有 静脉置入60例，正中静脉置入31例，头的穿刺困难，使穿刺技术向着快速准确， 静脉置入17例，肱静脉置入1例。因肘部 安全的方向发展。从而避免了穿刺困难费 静脉置管失败，改由颈外静脉置入2例， 时和常规外周静脉穿刺的痛苦。 颈内静脉置入5例，股静脉置入l例。采 3、经颈外或颈内静脉路径置管。对于 用三向瓣膜式PICC导管和BD公司PICC导晚期肿瘤病人由于外周静脉不可视也触摸 管。其中采用微插管鞘技术置管9例。失 不到或静脉瓣阻碍导管进入等原因均可能 败1例，2例因导管位于锁骨下静脉而非 导致PICC穿刺失败。颈外静脉体表投影位 正常拔管。其余导管头端都在中心静脉。 于下颌角至锁骨中点的连线上，由下颌后 二、方法 静脉和耳后静脉汇合而成。根据颈外静脉 应用护理程序的工作方法，通过对病 回流的情况将其分三型：I型回流到颈内 人系统、全面评估，采取适合的穿刺部位、 静脉占13．3％：II型回流到静脉角占5096， 体位、置管路径和方法。通过循证和创新， 其中经静脉前壁汇入的为IIa型，经后壁 采用个性化的置管方法。 汇入的为IIb型：ⅡI型回流到锁骨下静脉 1、常规肘部静脉路径置管。根据《输 占36．7％。本组7例因肘部静脉路径置管 液治疗护理实践指南与实施细则》规定， 穿刺失败，5例由麻醉师以经颈内静脉路 在排除PICC置管禁忌症后，选择血管最粗径置管，2例由护士由颈外静脉路径置管。 最充盈，能看到或捉摸到的血管穿刺。在 其中1病例，置管后X线提示属ⅡI型，置 血管充盈相同的情况下，优先选择右侧肘 入15cm，头端平第四胸椎。另一病例属I 部静脉，按先贵要后正中再后头静脉顺 型，置入15cm，头端平第九胸椎。故导管 序选择穿刺点。这种穿刺选择方法的优点 置入长度颈外静脉解剖分型有关。最后根 是：在确保穿刺成功的前提下，置管路径 据x线显示情况，必要时作适当调整。因 6 肘部静脉置管失败由麻醉师以经颈内静脉 舒坦，肩部放松。成功穿刺后，送管要轻、 路径置管。开创了护士与麻醉师协作的先 稳、慢。如送管顺畅能将PICC导管几乎全 例。提高了置管成功率。