乌梅丸与厥阴病上热下寒证方证对应关系探讨.pdfVIP

第三届中医方证基础研究与临床应用学术研讨会论文集 乌梅丸与厥阴病上热下寒证方证对应关系探讨 柏冬，王瑞海，刘丽梅· (中国中医科学院基础理论研究所，北京100700) 【摘要】本文揭示了厥阴病上热下寒证的本质．厥阴病上热下寒证主要表现为木火亢盛、肝气 冲逆的脏腑病理特征和厥阴阴尽阳生的气化特征．本文通过探讨乌梅丸方与厥阴病上热下寒证 病机之间的关系、乌梅丸与治疗上热下寒证其他诸方之间的区别，确定乌梅丸为厥阴病上热下 寒证的主方，乌梅丸方与厥阴病上热下寒证之间存在明显的方证对应关系。 【关键词】乌梅丸；厥阴病；上热下寒证；探讨 乌梅丸出自《伤寒论》，长期以来人们多将此方作为驱虫剂使用。本文通过对《伤寒论》厥 阴病篇相关条文及乌梅丸的组方综合分析，探寻二者之间方证对应的关系。 1关于厥阴病上热下寒证的认识 近代《伤寒论》学者陆渊雷认为：“伤寒厥阴篇竟是千古疑案”，什么是厥阴病?从古至今 伤寒注家们一直没有停止对该篇的研究和争论。 《伤寒论释难》中提出纵观整个《伤寒论》确立六经病本证的基本原则有两点：第一，必 须反映本经的脏腑、经络、气血的生理特征；第二，必须反映本经所属阴阳气化的生理病理特 征【¨。《伤寒论》厥阴病篇中主要论述了足厥阴肝经的相关病证，所以厥阴病本证需要反映肝脏 的生理病理特点，同时还要反映厥阴气化病变的特征。本文中着重讨论厥阴病五大本证中的上 热下寒证，也就是《伤寒论·辨厥阴证脉证并治》326条厥阴提纲证。 《伤寒论》326条：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔， 下之利不止。”条文中“消渴，气上撞心，心中疼热”的症状反映出木火亢盛、肝气冲逆的脏腑病 理特征；整个条文所描述的是证候的寒热错杂，反映出厥阴阴尽阳生的气化特征。 要分析厥阴证上热下寒证的脏腑病理变化，就必须紧密联系肝脏的病生理特点。肝为风木之脏， 厥阴受邪、则木郁化火，灼肝胃之津液，于是时欲饮水。消渴不已。厥阴之脉挟胃，上贯膈， 肝热循经上扰故气上撞心，心中疼热；肝热犯胃则消谷善饥，此为上热证。肝的疏泄功能失常， 势必影响脾胃，肝木乘脾．脾气不振，运化不利而致不欲饮食；脾胃气虚日久导致脾胃阳虚， 症见肠中虚寒；如果内寄生蛔虫者，则可能在进食时，随食气上逆而吐出，此为下寒证。治疗 大法以清温并投，上下同治为妥，若医者不识，单纯见热证而用苦寒攻下则必伤脾胃阳气，使 下寒更甚而见下利不止。 要分析厥阴病上热下寒证的阴阳气化病理变化，就必须紧密联系厥阴经的病生理特点。“厥 -21- 一理论探讨 阴”又称“一阴”，为三阴之终尽。清·张锡驹《伤寒论直解·卷五》：“厥阴者，两阴交尽，阴之极 也。阴极阳生……”。说明两阴交尽而衰变之厥阴，包涵有阴气主退，物极必反，阳生于阴，阴 中有阳之意，厥阴处于“阴尽阳出，阴中含阳”的特殊阶段。病理状态下，由于某种病理因素影 响阴阳之气的顺利转化、交接，就会形成厥阴病。由于“厥阴”处于“阴尽阳出，阴中含阳”的特 殊阶段，而阴阳之气胜复变化多端，故病情常表现为寒热错杂，厥热交替【2】。厥阴走足厥阴肝 经，肝家郁，即气滞血瘀，则疏泄与藏血失调。疏泄失调，则坎中之阳亏损而下寒；藏血失调， 则离中之阴亏损而上热。此时，当升而不得升，当降者不得降，当变化者不得变化，致使形成 阴阳各走其偏而上热下寒之局面【3】。 2乌梅丸方与厥阴病上热下寒证方证对应关系 《伤寒论》中病分六经各有主方。太阳有麻黄、桂枝，阳明有白虎、承气，少阳有柴胡， 太阴有理中，少阴有四逆，所以厥阴也应该有自己的主方。乌梅丸出自《伤寒论》338条。本文 对乌梅丸组方与厥阴病上热下寒证病机之间的关系，乌梅丸与其他治疗上热下寒证诸方之间的 区别进行探讨，以探寻两者之间方证对应的关系。 2．1乌梅丸方与厥阴病上热下寒证病机之间的关系【4】 《伤寒论》338条乌梅丸证首先论脏厥的脉证，并与蛔厥相鉴别，随后论蛔厥的证候及治疗。 乌梅丸所主的蛔厥一证，虽然是蛔虫内扰所致，但是导致蛔虫内扰的原因一方面是患者脾虚肠 中寒，致使蛔不能安其位，内扰上窜；另一方面由于肝郁化火，邪火犯胃致胃中热，加上蛔扰 上窜，蛔热相合致使心神被扰，胃失和降，故见心烦、呕、常自吐蛔；再脾阳虚肠寒，肝木乘 之以及蛔扰致