澄清认识误区防治高脂血症.pdfVIP

医生讲坛 分娩期并发症之三 ———羊水栓塞 □ 天津医科大学总医院 刘殿芹 小王是一个令大家羡慕不已 者进行了积极抢救，最后终因治 综上所述，高龄初产妇、经产 的女性，学习期间成绩优秀，研究 疗无效，小王永远地离开了自己 妇、子宫收缩过强、急产、早破水、 生毕业后就职于一个很不错的单 的孩子及亲人。闻及此信，家属如 前置胎盘、子宫破裂及剖宫产等， 位，29 岁已事业有成，结婚后便开 遭晴天霹雳一样，不能接受这个 均是羊水栓塞的诱发因素。 始孕育自己的爱情果实。 事实，“羊水栓塞是什么意思？这 羊水进入母体血液循环，是 整个孕期非常顺利，临近预 到底是为什么？” 羊水栓塞发生的必要条件。羊水 产期住进了医院。在与医生商定 羊水栓塞是指在分娩过程 进入母体血液循环之后，羊水中 分娩方式时，小王一是对分娩疼 中，羊水进入母体血液参与循环 的有形成分如毳毛（人体表面生 痛心理准备不充分，不愿意承受； 后引起的肺栓塞、休克、弥散性血 长的细毛）、胎脂、角化上皮细胞 二是听说剖宫产可以保持体形不 管内凝血及肾功能衰竭等一系列 及胎粪、黏液等均可引起母体发 变，因此强烈要求剖宫产分娩自 病理改变，是极其严重的分娩期 生一系列变化，其确切机制尚不 己的孩子，并且签字承担各种手 并发症，发生于足月分娩者，其病 清楚。羊水中的有形成分一是可 术风险。就这样，家属及亲朋好友 死率高达80% 以上，此病症是孕 堵塞肺内的小血管，导致肺动脉 目送着小王被护士推进了手术 产妇死亡的重要原因之一。 高压，出现休克；二是影响凝血 室。哪曾想这一目送竟成了小王 羊水栓塞发生的原因目前还 机制，造成弥散性血管内凝血。 与大家的永别。 不十分清楚，可能与下列因素有 由于上述原因最终导致急性肾功 最初手术过程非常顺利，很 关：①羊膜腔内压力过高：当子宫 能衰竭。 快便剖出一个3 700 克的男孩。随 收缩时，羊水有可能被挤入破损 羊水栓塞发病的特点是：其 后的时间里医生紧张、认真地继 的循环血管，而进入母体参与血 病急骤，来势凶猛，多发生在分娩 续手术操作，在接近尾声时，产妇 循环。②血管有破损：生产过程 过程中，尤其是胎儿娩出前后的 突然出现寒战、呛咳、呼吸困难、 中，各种原因引起的宫颈裂伤、胎 短时间内，在极短暂的时间内可 心率加快、血压下降、伤口及全身 盘后血管暴露，使得羊水可经这 以因为肺功能衰竭、休克而使患 皮肤黏膜出血，一声尖叫后，进入 些地方破损的血管进入母体血循 者死亡。小王的情况就是一个典 了休克状态。面对眼前的情况，医 环。③破水后：阴道分娩或剖宫产 型的病例。凡在病史中存在有前 生清楚的意识到产妇发生了羊水 时，羊水可经破损的小血管进入 面提到的羊水栓塞各种诱发因素 栓塞，立即与麻醉医生一起对患 母体血循环。 及条件的产妇，在破水后，胎儿娩 16 健康格言 早饭宜吃好，午饭宜吃饱，晚饭宜吃少。 医生讲坛 出后或手术中，突然出现寒战、烦 抢救产妇。抢救的主要措施为：① 肾功能衰竭。⑥预防感染。⑦产科 躁不安、呼吸困难、大出血、凝血 改善低氧血症：保持呼吸道通畅， 处理：应根据具体情况做决定，如 障碍及不明原因的休克时，首先 吸氧，用药物解除肺部血管痉挛， 有产后大出血，处理无效时应予 要考虑是否羊水栓塞。医生应边 从而可以降低肺动脉高压。②抗 以子宫切除。 抢救边做辅助检查以确诊，在血 过敏：选用肾上腺皮质激素效果 总之，羊水栓塞是产科严重 涂片中找到羊水中的有形物质