针药结合的研究的思考.pdfVIP

针药结合研究的思考 李忠仁 (南京中医药大学针药结合实验室南京210029) 近年来，针灸与药物(包括中药及西药)结合治疗临床各种疑难杂病所出现的奇效，已引起 了各国医学界极大关注，探索针药结合治疗获效机理已成为国内外科学工作者追求的热点：·笔者 长期以来从事针药结合临床及实验研究工作，积累了一些经验和体会，为了更好地促进针药结合 临床应用的发展，本文就当前针药结合学术研究中值得思考的问题，与同道们商榷，以起抛砖引 玉的作用。 l穴位药物贴敷的研究 穴位药物贴敷是中医常用经皮给药外治疗法之一，’也是中医治疗学重要组成部分。由于内服 药副作用大、容易产生耐药性，因此寻找有效、、便捷、稳重j安全治疗方法具有重要的临床意义。 穴贴可提供预定的较长时间、降低药物毒性和副作用、维持稳定持久的血药浓度、提高疗效、。减 少用药次数、给药方便等独特优点，已是目前临床医学界同仁们研究热点。根据中医经络理论…。， 穴贴药物疗法具有药物经皮吸收及经络穴位效应双重治疗特性，．药物刺激局部穴位，．可激发全身 经气，在局部产生药物浓度的相对优势；并通过微小血管吸收输送，发挥最大的全身药理作用。 有研究表明¨儿如，穴贴药物疗法以经络和穴位为载体及通道，有别于血管和血液，它将药物直接 作用于相关脏腑；不同于血管和血液将药物广泛分布到全身，客观存在将药物和经络腧穴整体调 节相结合，充分发挥该疗法的优势。清代名医徐洄溪曾说过：“用膏贴之：闭塞其气，使药性从 毛孔而入胰理，通经贯络，’或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有力，此至妙法也”j这是对 经皮给药治病机理的概述。清代外治大师吴师机在《理瀹骈文》吴氏膏药中说‘‘凡病所聚之处， 拔之则病自出。无深入内陷之患……无妄行传变之虞”可见经皮给药可获得局‘部皮肤深部效成i 经皮给药在现今临床应用中，取得了良好疗效，它是结合药物作用创建和发展起来的一种独特疗 法，其治疗途径已超出了一般给药的独特优点，避免了胃肠及肝脏首过作用；比U服给药更稳定 地直接进入血液，保持血药水平稳定在治疗有效范围内，生物利用率高，是目前国际上重点开发 的给药途径。但对它的机理研究，一直是国内外医学科学家攻关难题。中医认为…，穴位是人体 经络脏腑之气聚集和出入体表的部分，是脏腑气血汇集之处；人体皮肤腠理与五脏六腑真元相贯 通，‘药物可以通过体表腠理达到脏腑，一起到调整机体抗病祛邪的作用：中药贴敷疗法伪】，二方面 通过简接作用即药物对机体特定部位刺激，调整阴阳平衡。以致改善、增强机体免疫力，’从而达 到降低发病率和缓介症状目的；另一方面，药物直接贴敷于相应穴位后，通过渗透经皮肤进入血 循环，达到脏腑经气失调病所，发挥药物归经和功能效应。‘虽然这些精辟论述可能很好地解释了 针药结合显效的中医学机理。但由于中医理论和概念内涵和外延并不明确，为了使针药结合医学 能尽早融入国际主流医学中发挥主导作用；也为了进一步揭示其深层次实质，药物贴敷研究中。 我们认为既要考虑药物性质、渗透性、动力学靶效应：又要思考贴敷靶点确实符合经络穴位定位 规律、特点，而并不是点面不分的去研究。同时还要势在必行地，应用现代医学科学理论i．方法， 技术去进行机理探索。 另外，我们认为经皮药物贴敷研究中：除了选取特异经穴外，药用高分子辅料选择，也是研 究关键。这些材料最好能符合以下几个条件：皮肤亲和性好、透气性强、耐汗性、生物利用率高、 可反复应用、不污染衣物、对皮肤刺激性小、过敏性小、可增加患者依从性、便于携带等特性。 现有的研究剂型，有深膜剂、膜剂、凝胶剂、巴布剂、穴贴、贴片剂等．这些剂型使用方便、安 全、效高、毒副作用小，已大量应用予临床，但是以巴氏剂为较好，它是以水溶性高分子材料或 亲水性物质为基质与中药提取物制成的外用贴敷剂，这都是我们值得研究思考的问题。 2针药结合研究的特异穴位选择- ：穴位是人体脏腑经络之气输注聚会并散发于体表的部位；是与脏腑经络之气相通并随之活动 变化的感受点和疾病反应点；也是针刺疏通气血、调整脏腑功能的刺激施术点。采用适当手法促 进“得气”的形成，沿着“经络路线”运行，“气至病所”是应用特异穴位治疗成功的重要条件。 中医针灸腧穴具有良性、双向性，整体性，功能性、早期性的特性，并具有很强辩证施治的适应 症，这些往往表现在穴位与非穴位之间的差异；同时穴位功能的特异性还具有普遍性及相对性特 点。．因此临床选取针药结合的特异穴位，，就必须熟知这些特点及原则，才能