《内经·咳论》新探.pdfVIP

生坐主匡麴堂金筮』i屋由丝堂盔盟过金遮塞塞 2塑 生山楂健运脾土：枸杞、沙参、麦冬、旱莲滋阻柔肝；田基黄保肝；夜交藤养血通络安神；莪术、 桃仁活血化瘀：炙鳖甲软坚散结：苦参、败酱草、茵陈清热；猫人参、石见穿、半枝莲解毒；猪 苓利水渗湿给邪以出路。 二诊阴亏症状己除而见胃脘胀感，乃滋补太过而现气滞之象，故去滋阴之北沙参、麦冬、旱 莲草，加陈皮、砂仁行气；眠安，则夜交藤可去。 三诊前症已除，则陈皮砂仁之属可去，加党参、制黄精培补正气；去清热力较大之茵陈，改以茯 苓、黄芩清热化湿；并加丹参活血凉血，以图长效。 《内经·咳论》新探 徐志明 (云南中医学院 昆明650200) 祖国医学的理论来源于实践，《内经·咳论》是古人对咳嗽一症长期观察与f临床实践的经验 总结，并作为一种理论或方法，有效地指导着后世临床。从理论与实践相结合这一观点出发，对 《内经·咳论》再作探讨，提出几点不太成熟的看法，供同道参考，并请指正。 一、咳与肺 咳是肺的本病，可以这样说，凡肺病大多可出现咳嗽的症状，故《内经·咳论》开篇即说： “肺之令人咳”。后世论咳亦离不了肺，景岳说：“咳证虽多，无非肺病”。临证无论何种原因，辨 治中总要考虑肺的问题。那么，咳与肺的关系如何，在《咳论》中以“外内合邪”一词，描述了 咳嗽的病因病机，说明了咳与肺的关系。 外感寒邪也好，内有寒饮也罢．只要影响了肺的宣发和肃降功能，肺气不利而上逆则发生咳 嗽。咳嗽的机理，是正邪相争，正气驱邪的表现，巢元方说：“邪气与正气相搏，正气不得宣通， 而逆上咽喉之间，邢伏则气静，邪动则气奔于上，”于是发生了咳嗽。肺土皮毛，寒邪外侵。“皮 毛先受邪气”，邪气从其合而影响了肺的宣发功能，肺欲宣散其邪而逆上．故咳嗽生；寒饮源于胃， “从肺脉上至于肺”，阻碍了肺气肃降之道，肺失肃降而气逆于上，故咳嗽作。可以这样讲，不论 何因，只要影响了肺的宣发肃降功能，就会产生咳。咳是肺气上逆，痰由中焦产生，痰与气是导 致咳嗽的基本原因，故《咳论》概括为“此皆聚于胃，关于肺。”在咳证中，“肺与胃”的说法， 即“痰与气”的问题，肺气不逆不咳，咳证叉多兼痰，故I临证治咳时，或治痰为主，或治气为主， 或者痰气同治。 何时治痰为主，何是治气为主，笔者认为： 咳证初发，治气为主。邪气外来，犯表束肺，肺气不宣而致咳。外邪不除，咳嗽难平，故解 表宣肺首当其中，或辛温，或辛凉，总以宣散为要，着重调理肺的宣发功能，协以降气之品·调 畅气机，少佐化痰利咽，这也是外感咳嗽的治疗大法。 久咳痰多，治痰为主。痰由中生，调理中焦，杜绝痰源，此为治本；治标则以治肺之肃降为 要。痰由湿聚，上溃于肺而为咳，降气化痰是临床常法，同时，协以少量宣肺之品，调畅气机· 确能提高疗效。 何时痰气同治。素有痰饮，又感外邪，“外内合邪”而咳嗽极易发生，宣痰气同治。但须明辨 标本缓急，孰轻孰重，才能治之不殆． “痰与气”是‘内经》论咳的关键，在脏腑咳的论述中亦不离此范围。 二、五脏咳 五脏咳的成因，在《咳论》中明确指出：“五脏各以其时受病，非其时，各传以与之．”对此， —般释为脏病及肺或肺咳及脏，亦有人称外邪伤主时之脏而为五脏咳。究竟谁传谁。外邪如何伤 五脏致咳．让人费解。 认真领会经文．其含义有=：《内经》从整体观的高度说N-J“五脏六腑皆令人咳”。此其一： 其二，经文中讲五脏咳是“五脏各以其时受病”在先，“各传以与之”于后。也就是说，五脏有疾 在先，又生咳嗽在后。五脏之疾是主证，咳嗽是兼证。所以，五脏咳的治疗以治五脏之疾为主， 兼治咳嗽。 肺咳：其症状特点为“咳而喘息有音，甚则唾血■喘息有音，说明有故疾，内有饮邢，外感 寒邪，故咳而痰鸣气喘。“病痰饮者，当以温药和之”。宜治饮为主，兼顾表邪，苓甘五味姜辛汤 当属本证主方，待饮去息平而咳喘愈。至于。唾血”(即痰中带血)，为气急所致，须加清降之品， 7T不．-I凉血止血。 心咳：其症状特点为“咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹0心为火脏，饮犯胸中则 热化，所谓痰热结胸为故疾，故有前胸或心下痛。痰热恋肺留咽则咽梗而咳嗽，甚则咽肿喉痹· 治以化痰宽胸利咽止咳。 肝咳：其症状特点