妇科腹腔镜手术并发高碳酸血症的预防与护理.pdfVIP

护理实践与研 究20l4年第 11卷第6期 · 69 · 妇科腹腔镜手术并发高碳酸血症的预防与护理 吴丽琴 摘 要 目的：探讨妇科腹腔镜手术并发高碳酸血症患者的预防和护理方法。方法：对 119例妇科腹腔镜手术患者严密监测病情、促进 CO2排 出、维持安全有效地气腹压力和流量、调整体位、促进患者苏醒等。结果：患者手术过程顺利，术后均未并发高碳酸血症，顺利度过围手术期。结 论：妇科腹腔镜手术易并发高碳酸血症，给予有效地预防和护理措施可降低发生率，保证手术患者生命安全。 关键词 妇科腹腔镜；高碳酸血症 ；预防；护理 doi：10．3969／j．issn．1672—9676．2014．06．039 自电视腹腔镜被广泛应用于临床以来 ，腹腔镜手术 以其 腹压力时，CO：逸人组织间隙的量明显增多，可加速CO 的吸 避免开腹 、减轻患者的创伤和术后疼痛 以及术后恢复快的优 收 。当术 中并发高碳酸血症 时，立 即将气腹压力降至 点而越来越受到临床医师的青睐…。但随着腔镜技术的成 12mmHg，流量降至2L／rain。手术结束后在腹壁轻加压将 熟和设备的进步，手术的应用范围和适应证不断扩大，手术时 CO：气体排净，使 CO 气体的残留减少到最低。 间可能较长，相应手术并发症也越来越多。在实施腹腔镜手 2．1．4 调整体位 腹腔镜手术 CO 气腹，可使膈肌明显抬 术时 ，CO 因其无色、无味、非易燃性的特点而被普遍应用于 高，压迫肺组织 ，影响肺部通气与换气功能；膈肌运动受限，导 腹腔镜手术中，但是 CO 气腹对人体呼吸、循环系统可产生 致肺潮气量减少，CO：潴留，造成 PaCO 升高 ；妇科腹腔镜手 一 定的毒副作用而引起高碳酸血症和酸中毒，从而导致手术 术头低足高位时因重力作用，有叠加效应。和医师沟通 ，抬高 的危险性也较高。如果及时采取有效的护理措施 ，可避免严 患者头胸部20。，减轻对心肺的压迫，有利于CO，的排 、 重并发症的发生。2013年 1～6月 ，我科对 119例妇科腹腔镜 2．2 术后护理 手术患者实施有效的预防和护理措施 ，效果满意。现报道 2．2．1 促进患者苏醒 保持气道通畅，及时吸尽呼吸道分泌 如下。 物，合理调节麻醉机参数，保证有效机械通气。加强保暖措 1 临床资料 施，调高室温至25℃，加盖棉被，防止肢体外露。排除其他原 本组妇科腹腔镜手术患者 119例 ，年龄 20～58岁。手术 因引起苏醒延迟。密切观察患者意识、自主呼吸、肌张力恢复 时间0．5～4h。其中腹腔镜下子宫切除术8例，腹腔镜下子 情况，及时给予心理支持 ，增加安全感，促进患者苏醒。 宫肌瘤剔除术 l5例，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术25例，腹腔镜 2．2．2 防止并发症 术毕查看患者皮肤，有无皮下气肿的发 下输卵管切除术71例。本组有 15例患者术中出现PaCO：升 生。患者复苏期若出现躁动，必须守护住患者床旁，防止坠 高 ，及时采取有效地预防和护理措施 ，均未并发高碳酸血症。 床、拔出气管导管、引流管、输液装置；四肢适当约束，避免刷 2 预防与护理 力按压，防止骨折等意外发生。密切观察患者生命体征 、血气 2．1 术中护理 分析结果等，发现异常及时报告医师；当患者出现 自主呼吸试 2．1．1 严密监测病情 高碳酸血症可引起心率加快、血压升 停机械通气时，密切观察患者呼吸、氧饱和度、面色等情况，防 高，重者发生心律失常、低氧血症、颅内压增高 。术中严密 止低氧血症的发生。 观察患者BP，HR，SpO ，PETCO：及心电图、动脉血气等指标， 3 讨 论 警惕并发症的发生，及时提醒并协助医师抢救。关注有无皮 与传统