我国中西医结合治疗闭塞性动脉硬化症探究概述.pdfVIP

究的需要。还应进一步规范临床诊断指标及临床疗效判读标准与中医证型。 3．3随着手术方法的多样化，手术器材的现代化，m管外科正在向更加微观化发展．在血 管外科发展的同时也相应的出现了一些事物发展过程中存的共性问题．只有通过进一步的努 力，在普及的基础上规范手术指征，也只有这样才能进一步提高手术近期与远期成功率。 3．4大量的研究资料表明治疗动脉硬化闭塞症存在中西药物联合应用闷压．联合用药的 现象多，研究的机理少，中西药联舍用药对疗效是正相关或负相关尚须从药理、病理等多方瑶 进行研讨。 我国中西医结合治疗闭塞性动脉硬化症研究概述 山东中医药大学附属医院陈柏楠尚德俊 闭塞性动脉硬化症(A^eriosclcrossis oblirerails，ASO)，多见于40岁以上的中老年人， 男性多于女性，比例为8：1。由于动脉内膜粥样改变和平滑肌增生，而导致管腔狭窄、闭 塞，发生肢体血液循环障碍，甚至出现溃疡或坏疽，是全身性动脉粥样硬化在肢体的局部表 现，常并发脑血管病、冠心病、高血压病和糖尿病，为常见的慢性肢体动脉闭塞性疾病。近 些年来，随着我国人民生活方式和饮食结构的变化，ASO的发病日益增多。对60岁以上老 人抽样调查结果表明，动脉粥样硬化的发病率高达79．94％。据有关调研资料估计．45岁以 上ASO发病率为250／】0万人。因此，对ASO的中西医结合治疗研究日益受到人们的关注 和重视，并积累了丰富的经验，取得了显著成绩。 一、临床诊断研究 ASO经历着先有动脉粥样斑块形成、管腔狭窄，而后出现动脉闭塞的过程。因此，早 期明确诊断，早期中西医结合治疗。是取得疗效的关键。如果在动脉闭塞，搏动消失和出现 肢体缺血表现才作出诊断，就会延误良好的治疗机会。应用多普勒超声仪对ASO的早期诊 断提供了可靠的依据，与动脉造影相比，其敏感性为9l％，特异性为85％，总的准确率为 89．O％～98．2％，尤其对胭动脉以下病变优于动脉造影．周黎丽等应用彩色多普勒超声仪检 查ASO患者36例．CDUS能够清晰、直观显示自管壁向腔内突出的粥样斑块，这是诊断动 脉粥样硬化最有力的证据，其诊断正确率为98．2％，对病变血管显示符合辜为97．4％，与血 管造影无明显差异．郭发金等探讨了彩色多普勒能量图(CDE)对ASO的诊断价值．对19 例患者的诊断准确性为95％，对闭塞部位定位准确性为98％。，CDE比彩色多普勒血流显像 (CDFI)对ASO闭塞血管内血流状态的显示具有更高的灵敏性．石津生等对没有肢体缺血 表现的老年冠心病患者进行肢体血液动力学检测和节段性测压、肱／踝指数检查，异常检出 率为31．7％。朱慧君等应用二维超声显像测定，可以看到由于粥样脂质沉积所引起的股动脉 狭窄的影像，与动脉造影结果密切相关．刘明等应用腹部CT检查观察了50例ASO患者主 -髂动脉的钙化率为76％，特别是50％末梢动脉搏动正常者有动脉钙化病变。祝新等应用动 态增强磁共振血管成像与床位移动追踪技术相结合，诊断20例ASO，全部病例的血管显示 良好，从不同的位置和角度观察了病变的整体形态，认为该技术是诊断ASO准确、快速、 无创和首选的影像学检查方法，具有较高的临床应用价值。ASO动脉造影检查发现闭塞部 位多为髂股动脉，其中多节段闭塞者占67．5％。临床上，详细询问病史，认真体格检查，再 结合这些检测依据，可以对ASO作出早期明确诊断．指导早期中西医结合治疗，以延缓和 阻止动脉粥样病变的发展加重。 一13- 二、辨证论治研究 在我国，由于中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎取得成就和受到启发，进而发展到ASO 的中西医结合治疗。ASO的辨证论治是其重要的内容和特点，主要有三种情况：(1)以某 方剂为主，随证加减治疗：(2)以某方剂为主，针对ASO病情发展阶段的某主证进行治疗： (3)以中国传统医学理论进行辨证论治。这是我国中西医结合治疗ASO的辨证论治发展情 况。目前，ASO的辨证论治分型尚未统一，还应通过临床实践，总结其辨证沦治规律，提 高中西医结合治疗的临床疗效。ASO为血瘀证疾病．中西医结合辨证论治活血化瘀疗法及 其取得的疗效受到普遍重视。奚九一提出ASO的痰瘀发病学说，应用活血软坚、化痰散结 法治疗取得效果。陈淑长等报告早期闭塞性动脉硬化症141例，指出为寒凝血瘀症，以活血 通络法，应用温脉通、通脉宁治疗。孙希龙等以中西医结合益气活血法为主，治疗闭塞性动