尪痹病名和其证治规律的研究.pdfVIP

尪痹病名及其证治规律的研究 焦树德 王伟钢 北京中日友好医院 100029 1.尪痹病名的研究 1.1尪痹病名的提出早在20世纪50年代末，笔者即运用中医方法治疗西医学中的类风湿性关节炎、强 直性脊柱炎等一类有关节变形、骨质受损的疾病。经过约近30年的实践观察，认为中医药对其确有明显的临 床疗效。为了更进一步系统研究其证治规律，运用中医学理论，结合近代科研成果及有关的西医学的内容，对 这种疾病进行因、证、脉、治等方面的探索，寻找其诊治规律，提高临床疗效。 1.2尪痹病名的内涵 “尪”字与 “尫”、“尩”、通用,其字意是指足跛不能行，胫曲不能伸，骨质受损， 身体赢弱的废疾而言。例如 《辞源》中注解说：“骨骼弯曲症。胫、背、胸弯曲都叫尪”。《金匮要略》中所说 “诸肢节疼痛，身体尪赢？”。就是指关节肢体弯曲变形、身体赢弱、不能自由行动而渐成废人的疾病。“痹” 即 《内经》 “痹论”所谈 “风寒湿三气杂至合而为痹”的痹病。尪痹就是具有关节变形、骨质受损的痹病,对 于有肢体变形、关节肿大疼痛、僵化、筋缩肉卷、不能屈伸、骨质受损的痹病，古代医家尚缺乏系统的论述和 统一的名称。有的叫骨痹、肾痹，有的称历节、顽痹，有的则称鹤膝风、骨槌风等等。焦树德教授在学习、继 承前入各种论述的基础上，参考近代文献，结合多年临床体会，对各种痹病的因、证、脉、治等，进行了归纳 整理，统称之为 “尪痹”，以区别于行痹、痛痹、著痹等，通过临床应用，不但感到应用方便，并且便于深入 认识本病的病因病机及发病特点，从而有利于进一步找出它的诊治规律，并探索运用中医理法诊治西医难治病 的科研方法。从临床来看，尪痹不但包括类风湿性关节炎，而且也可以包括现代医学中其他一些有关节疼痛、 肿大变形的疾病，如强直性脊柱炎、结核性关节炎、大骨节病等。但其中以类风湿性关节炎最为多见，临床观 察也主要以类风湿性关节炎为主。 ·6· 焦树德诞辰九十周年纪念论文集 于六腑，乃能人于脉也，故循脉上下，灌五脏，络六腑也，行于经脉，常荣无己。卫者，水谷之悍气也，其气 剽疾滑利，不能人于脉也，故循皮肤之中，分肉之间。薰于肓膜，散于胸腹，逆其气则病，从其气则愈，不与 风寒湿三气合，故不为痹”。隋杨上善注El：“营卫血气循经脉而行，贯于五脏，络于六腑，洒陈和气，故与三 气合而以为痹也”，“卫之水谷悍气，其性利疾。走于皮肉分肉之问?是以不与三气合而以为痹也”。但明代张 景岳则注说：“营卫之气?非若之有形者也，无迹町著，故不与三气合，盖无形亦无痹也”。以上二人所注，前 者认为荣血之气能与风寒湿三气杂至之邪相合而为痹；卫气不能与风寒湿三气杂至之邪相合，故不为痹。后者 则认为营卫之气，无形迹可著，皆不与风寒湿三气杂至之邪相合，故不为痹。虽然两家之注解不尽相同，但其 能与风寒湿三气杂至之邪“合”者则为痹，不与三气杂至之邪“合”者则不为痹，这一看法则是一致的。第 二，风寒湿三气杂至不但可与皮肉筋骨血脉脏腑之形气合而为痹，而且还因与四季各脏所主之不同的时气相合 而为不同的痹。例如《素问·痹论中说：“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹?”，“所谓痹者，各以其 时重感于风寒湿之气也”。素问·咳论中也说：“人与天地相参，故五脏各以治时感于寒则受病”。故风寒 湿三气杂至之邪因合于不同的时气，也可为不同的痹病。第毛，“合”字还有内舍于五脏之合的意思。例如 “痹论”中还说：“五脏皆有合，病久不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已， 复感于邪，内舍于肝?”；所以，焦树德教授认为对“合”字要作深入全面的理解，这会对分析痹病的病因病 机和进行辨证论治，均有很大的帮助。 2．2桂痹病因病机的特点“风寒湿三气杂至合而为痹”这一痹病总病因病机。也是赶痹的总病因病机。 更重要的是赶痹的病因病机还具有以下的特点。 2．2．1肾虚寒盛，寒湿深浸入肾或先天禀赋不足或后天失养，遗精滑精，房室过度，劳累过极，产后失 血，月经过多等而致肾虚，正不御邪。肾藏精、生髓、主骨，为作强之官。肝肾同源，共养筋骨。肾虚则髓不 能满，真气虚衰。风寒湿三气杂至之邪，如寒湿偏盛，则乘虚深侵入肾。肾为寒水之经，寒湿之邪与肾同气相 感，故深袭人肾。肾主骨。肾虚邪侵，经络痹阻，血气不行，关节闭塞。肾虚不能生养肝木，肾主骨，肝主 筋，筋骨失养，渐致骨松筋挛，关节变形不得屈伸。甚至卷肉缩筋，肋肘不得伸，尻以代踵。脊以代头，几成 废人。 我们曾统计401