截骨重建跟骨丘部并距下关节融合治疗跟骨骨折畸形愈合.pdfVIP

36 美中国际创伤杂志 2014年6月第 13卷 第2期 截骨重建跟骨丘部并距下关节融合 治疗跟骨骨折畸形愈合 王虎，魏星，庄岩，黄海 (西安市红会医院创伤骨科环骨盆病区 710054) [摘要] 目的：分析截骨重建跟骨丘部并距下关节融合术治疗跟骨骨折畸形愈合的效果，探讨跟骨骨折畸形 愈合的手术方法。方法：分析我科自2009年9月至2012年 11月利用截骨重建跟骨丘部并距下关节融合术 治疗跟骨骨折畸形愈合28例，其中男22例，女6例，均为单侧，年龄为32．6岁 (18～62岁)。高处坠落伤25 例，交通伤3例；24例患者为跟骨骨折后行保守治疗未愈，4例患者为跟骨骨折行切开复位内固定术后。根据 StephensandSanders分型为：Ⅱ型 19例，Ⅲ型9例。患者在我科由同一手术者手术，术后随访，利用AOFAS 评价功能，CT检查评价距下关节愈合情况，同时行影像学测量，记录术后并发症。结果：28例患者获得随访， 随访时间为 14．5月 (7～25月)，至随访终点，28例患者AOFAS评分由术前的4O分 (3045分)提高至术后79 分(70—88分)，平均提高44．5分；术后距下关节融合率 100％；术后 1例吸烟患者出现伤口边缘坏死，经换药 后愈合；1例糖尿病患者出现切口处浅表感染，经给予抗生素及控制血糖治疗后愈合，但此例患者术后AO— FAS评分仅为70分；术后跟骨高度、宽度、距骨倾斜角、跟骨内翻角、Bohler角及Gissane角较术前明显改善。 结论：截骨重建跟骨丘部并距下关节融合术治疗跟骨骨折畸形愈合，可取的满意的临床效果，能重建跟骨形 态，恢复足部功能。 [关键词]距下关节融合；跟骨骨折；畸形愈合；截骨 中图分类号：R683．42 文章编号：1538-814X(2014)02-0036-04 据报道口1，跟骨骨折发生率约 占全身骨折的 11月收治的跟骨骨折畸形愈合 28例，其中男22 2％，跗骨骨折的60％ 70％，同时90％的患者年 例，女6例，均为单侧，年龄为32．6岁 (18～62 龄为 20～4O岁之 2]，治疗不当造成 明显的社会 岁)，高处坠落伤25例，交通伤 3例。28例患者均 经济影响。由于误诊、不适当的保守治疗、手术 为闭合性损伤。3例患者具有长期吸烟史，2例患 治疗失败等造成跟骨骨折畸形愈合，患者负重 者为2型糖尿病患者。24例患者为跟骨骨折后行 行走时仍伴有明显的疼痛，严重影响患者的生 保守治疗未愈，4例患者为跟骨骨折行切开复位 活质量。对于跟骨骨折畸形愈合，症状明显而保 内固定术后，X线片提示跟骨后关节面未复位 。 守治疗无效时可选择手术治疗。对于跟骨后关 根据 StephensandSanderst31分型为：Ⅱ型 19例， 节面塌陷并畸形愈合的患者，不适宜行原位融 Ⅲ型9例。患者术前主要的症状为：行走疼痛、跟 合，目前多行距下关节撑开植骨融合，但是手术 骨外侧壁胀痛及膨出、足 弓降低、内翻畸形，9例 创伤大，需取髂骨植骨同时撑开矫形欠缺准确。 患者有明显的内翻畸形。利用AOFAS评分为40 我们根据距下后关节处距骨关节面形态，于跟 分 (30～45分)。28例患者受伤至本次手术时间为 骨处截骨并重建跟骨丘部，恢复距下关节对位 12月 (815月)，术前经过保守治疗无效。术前严 关系，同时行跟骨外侧壁减压、植骨融合距下关 格体格检查：28例患者无跟骨内侧疼痛，无跗管 节治疗跟骨骨折畸形愈合，取得了满意的临床 综合症，无胫距关节撞击。嘱吸烟患者戒烟，糖尿 效果。