心脏冠状动脉CT的研究进展.pdfVIP

5lhFive—COnCinentlnlematiOnaI On Diseases SymposiumCardiOvascular and丁he5lhChinaCardiovascufar SurgeonsAnnua}Meetfng ●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●-● 心脏冠状动脉CT研究进展 吕滨 中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院放射科 ∽田．001)。放射科／心内科医生发表568／49l篇。心脏CT已经在临床和学术研究方面取得很大进展，及时消化吸收他 人的学术成果，避免做莺复性研究，形势变得紧迫。 目的跟踪世界最权威和最前沿的放射学会议(北美放射学年会，RSNA)研究报道，介绍相关学术动态。 材料与方法从RsNA2008论文摘要中选用相关文献33篇，从扫描技术和剂量控制、人群与临床研究，以及卫生经 济学和后““排cT”设备临床初步应用等方面加以引证。 结果对上述论文摘要加以分类，从以下方面介绍研究结果：(1)扫描技术和剂量：①当心率(HR)较低时，目前越 重者而言，100KV双源CT冠脉回顾性扫描具有可行性，并可以获得具有较高信噪比(CNR)的有诊断价值的图像质量。 的一个人群中，发生辐射所致癌症的实际风险为0．12％，对于那砦极其敏感的患者，其风险则会增加到2倍。 (2)预防和危险因素控制：①通过冠脉CT血管造影(ccTA)所示的挟窄严重程度和粥样硬化斑块负荷对主要心脏 类型的相关性。②利用MDcT对冠状动脉粥样斑块进展的两年随访及粥样斑块与心血管危险因素联系的研究，显示男 Risk 性、年龄、危险因素数、FRs(Framinghamscore)和基线斑块负荷是评价斑块进展的独立预测因素。 (3)斑块研究：①约14％的冠脉钙化积分为零的患者，冠脉CTA检查时发现了软斑块。对于没有CAD病史的患者， 即使没有冠脉钙化，也不能排除和预测软斑块的存在。②少量或没有冠脉钙化对无症状的老年人具有排除冠心病的预测 价值，其NPV为99％。在6．6年的随访中，没有冠脉钙化的老年人均没有发现冠心病。③利用MDCTA评价冠脉粥样硬 化的自然演变表明，斑块常常首先出现在左前降支，特别是近段。另外就像病理学的所见一样，斑块的发展呈现出一种 轴向分布(a虹al 所发现的血栓、纤维斑块和软斑块，在CT上表现为血栓的HU值低于纤维斑块而高于软斑块。相应的ACS病灶通过CT 粥样斑块的特性和斑块分类而言，MRI优于MDcT。病灶内炎症细胞和新生血管形成能加重斑块的不稳定性，并且在 进展期病灶显著地增多。⑥活动性的粥样硬化疾病生物标记和心肌重构：心脏CT的相关发现，升高的IL一8和MMP一3 水平与CT所示的明显粥样硬化活动性及阻塞性疾病相关。II。一6和MMP～2提示cT上可能有较多活动性心肌重构的较高 功能性指标。 动脉造影(CAG)对照有着高度的诊断准确性，在节段水平上一些狭窄仍会因为分辨率的限制而被误诊。特别是对于中度 狭窄，由于空间分辨率的限制，64一MDCT对于冠脉狭窄程度分级的准确性比较低。 (5)J心肌灌注和活性：①实验结果：结扎猪冠状动脉前降支2小时后再灌注2小时模型，显示64一MDCT具有在微血 第五届北京五洲心血譬病研讨会