老年人重型脑外伤脱水剂使用的研究.pdfVIP

!崮堕』雯地垒盐墅!￡整匡蛭盐盒二=苴旦全国盐圭盘垒熊塞iE堡 小血管损伤，常因低血压及高颅压血肿形成停滞，低血压纠正后，m细胞渗出，脑损伤区释放酶的 副产物，损伤血管壁产生出血、形成术后血肿，密切观察病情变化，能尽早发现术后血肿，本组发 现15例血肿，占全组近62．5％。显而易见，及时手术清除血肿或(和)减压术，对减轻脑受压，缓 解颅内压，改善脑功能均有非常重要的意义。 3．低血压原因：重型脑颅损伤合并低血压发生率高达34％左右f7，…。低血压主要有以下几种原 因：(1)合并伤是产生低血压的最重要原因。一般单纯颅脑损伤很少出现低血压，即使有也多是暂时 的，因为ICP增高后的库兴氏反应常出现血压升高，因而，颅脑损伤合并休克常需考虑颅外合并伤， 包括四肢伤、胸腹部伤及骨盆骨折等。(2)与颅脑损伤有关：脑干损伤累及循环中枢后才出现血压 下降。是重型颅脑损伤晚期的表现之一，即处于脑功能衰竭的晚期。本组病例近80％有明确的失血 证据，因此，对于重型脑颅损伤合并低血压的病例，应首先考虑合并伤，并重视颅外合并伤的早期 诊断及处理，早期有效控制低血压、尽可能缩短低血压时程是救治成功的关键。 4．部分双瞳散大病人并非脑疝晚期，适用DCS抢救：从本组病例资料还可见，双瞳散大6例中， 存活3例，2例为严重休克所致，均恢复良好，其中1例曾自主呼吸停止达36小时，抗休克治疗后， 病情迅速得以控制，预后良好。因此，笔者认为，部分双瞳散大病人并非脑疝晚期，而是休克导致 的一种生理极限的表现，更加适用DCS的刨伤控制，有积极抢救价值。 老年人重型脑外伤脱水剂使用研究 李德龙 湖北省十堰市房县人民医院(斟2100) 资料与方法 挫裂伤合并脑内血肿21例，颅骨骨折9例，急性硬膜外血肿9例，急性硬膜下血肿8例，原发性脑 干损伤2例，弥漫性轴索损伤1饲，其中11例经过开颅手术治疗。人院时检查血糖正常或轻度升高， 血电解质及肾功能正常。 独使用，或分别与速尿20．60rag静脉1—2次／日联合应用，增强疗效。肾功能下降者减少甘露醇用 量，或改用甘油果糖静脉滴注，并合用速尿静脉推注，保持尿量正常。体质较差者给于白蛋白与速 尿静脉联合应用，保持脱水效果并保持正常血容量。脱水剂使用时间为伤后1—2周，并每日或隔日 检查血电解质以及肾功能，补充生理需要液体量。 结果 治疗中出现少尿6例，尿量正常或偏多情况下出现血肌酐、尿素氮升高肾功能下降19例，低钠 血症33例，血糖持续升高7例，心功能不全2例。经过调整脱水剂使用，减少脱水药物剂量或用药 次数，补充血电解质，维持尿量，改善肾功能和心功能治疗，症状改善62例，死亡5例u 宝匿匿盟逝叁塑丝!b杜廷煎坌盒=苴屋垒虽盐蠢盘垒监塞堑塑 讨论 颅内压监测结果表明，急性颅脑损伤后脑水肿在24—48小时发展到高峰，老年人脑水肿消退较 慢，持续约4—6周”’“。虽然老年人有不同程度液脑组织萎缩，颅腔一脑比例增加，外伤后脑肿胀 有一定代偿空间。脱水剂使用时可根据颅内压监测，腰穿压力、影像学检查结果以及脑功能的恢复 进行综合考虑。 t．合理使用脱水剂：临床常用的脱水剂有高渗性脱水剂、利尿性脱水剂、人血白蛋白等，高渗 性脱水剂中20％甘露醇最常使用，静脉快速滴注后，迅速提高血浆渗透压，使脑组织内水伤向血液 移动，再经过肾脏腓除，达到脱水利尿效果，甘露醇同时只有清除自由基作用，减轻脑水肿效果较 好。甘露醇静脉滴注后10一加分钟达到高峰，药效持续约4—6小时，存在剂量一效果依赖性特点， 老年人适合剂量约0，5异，kg。10％复方甘油脱水降颅内压效果缓慢而持久，使用时应注意心肺功能承 受能力和肾功能变化，必要时可联台用药，比如20％甘露醇或10％复方甘油果糖配合速尿交替使用， 防止使用中一过性血容量增加，原隐匿心脏病患发生心衰机会，同时速尿可以增加肾小球滤过率， 对少尿性肾功能损害有治疗作用。老年人手术后分解代谢增加，蛋白合成减少，应用白蛋白可以增 加胶体渗透压，维持血容量，加强脱水效果，合理使用脱水药物可以有效控制脑水肿发展，减少并 发症。肾上腺皮质激素如地塞米松等提高人体应激能力，改善脑毛细血管的通透性，对防止和减轻 脑水肿有较好的作用，可适当应用。 2．保持水电解质和酸碱平衡：脱水剂使用中会增加水分及电解质从尿液中排出，因此水电解质 失衡是最常