浅谈COPD证候病机演变的研究方法的构建思路.pdfVIP

浅谈COPD证候病机演变研究方法的构建思路 刘恩顺孙增涛王海英 (天津中医药大学第二附属医院300150) [摘要】中医药治疗COPD具有明显优势，但对该病证候和病机的形成演变规律的把握是中医临床 的关键问题，也是实现“治未病”思想临床实践的必要条件。因此，研究证候病机的演变规律既是基 础研究的需要，也是临床研究的需要。笔者认为COPD寒痰和热痰证候的出现和演变主要受患者基 础脏腑功能状态(体质状态)的影响和驱动，以基础脏腑功能状态为主线可以找出寒痰、热痰证候 的演变规律，同时COPD微炎症状态评估可以帮助我们阐释证候出现、演变的部分机制和物质基 础。将脏腑功能状态(体质状态)，即基础证候辨识、改造与微炎症状态评估相结合应用于COPD 的证候病机研究方法的构建，将提高对中医病机的认识深度和理论水平，为中医防治呼吸系统疾病 提供新的思路和方法。同时为临床应用和研究提供依据，提高COPD的临床科研水平。 [关键词]COPD；证候病机；研究方法；构建思路 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病，近期对我 惊人【11。由于COPD患病人数多，而且具有缓慢进展、反复发作和进行性加重的病理特点，对患者 本人的健康、生存质量造成严重威胁，同时也成为患者和社会的重要经济负担，因此丌展该病的临 床和基础研究是目前当务之急。 中医学一贯将病理变化来佐证生理现象，并以之作为辨证论治的依据和前提，病证的形成与表 现以一定的病机变化为内在基础，病机变化的外部表现，即成为证候。对证候和病机的形成演变规 律的把握是实现“治未病”思想临床实践的必要条件。冈此，研究证候病机的演变规律既是基础研究的 需要，也是临床研究的需要。以下为笔者就构建COPD证候病机演变规律研究方法提出一些思路， 不揣浅陋，以飨同道。 1应以寒痰、热痰类证候的病机演变研究作为突破点 呼吸系统疾病发作以咳嗽、咯痰为主要的临床表现，寒痰和热痰证候是存在于呼吸系统大多数 疾病中共同出现的常见证候，也是COPD反复发作过程中的基本表现，其形成和演变具有一定的 内在规律并受诸多因素的影响。 痰邪是人体在致病冈素作用下，脏腑功能失调，津液代谢障碍的病理产物，同时又成为新的致 病冈素，对其寒热属性的判断是呼吸系统疾病临床治疗的关键环节。我们在长期的临床实践中发现， 部分患者虽然在发病之初表现为寒痰或热痰证候，但在疾病发展过程中往往出现寒痰与热痰的相互 转化和问夹，而且寒痰、热痰的转化演变在刁i同患病个体发病过程中有着不同的发展方向，同时这 种转化演变规律在同一患病个体的多次发病过程中有着大体相似的可重复性，即好发寒痰或容易最 终转变为寒痰证候的患病个体在长期患病或疾病反复发作的过程中，无论初起证候表现如何，疾病 大体上沿着向寒痰转化的方向发展，热痰证候也有着相似的特点。因此开展COPD寒痰、热痰类 证候的病机演变研究可以作该病证候研究的突破点。 2体质状态与证候表现的联系是COPD证候病机研究的主线和方法 体质是个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上表现出的形态结构、生理机能和，t3理 状态方面综合的、相对稳定的特质。这种特质反映在生命过程中的某些形态特征和生理特性方面， 对自然、社会环境的适应能力和对疾病的抵抗能力方面，以及发病过程中对某些致病冈素的易感性 和病理过程中疾病发展的倾向性等方面。体质具有个体差异性、群类趋同性(群类性)与相对稳定性 和动态可变性等待点【21。 中医体质学说的兴起和应用为我们寻找寒痰、热痰的演变规律及其驱动冈素提供了思路。寒痰 和热痰证候的出现和演变与多种冈素相关，包括发病季节、感邪性质和患者疾病状态下的体质特点 等，其中发病季节和感邪性质相互关联代表着决定证候属性的外部冈素，疾病状态下的体质基础， 即脏腑功能的基本状态是决定证候属性的内在因素，而且中医的病因或感受邪气的界定并：{F简单的 参考发病季节和气候特点，他是通过总结内外冈素综合作用屙人体所表现的症状特点归纳出的理论 结果，因此其中也包含患者基奉脏腑功能状态差异的重要因素。 多数疾病的发展存在着急性发作和相对缓解和稳定的刁i同时期，COPD表现更为典删。COPD 稳定期所表现的脏腑功能基本状态决定着急性发作期寒、热证候的发生、发展和演变，刈‘脏腑功能 基奉状态进行干预，能否对急性发作时证候寒、热属性产生积极影口向也是我们关心的关键问题。探 讨这种改变并揭示其规律，无论对中医证候学研究还是对疾病的防治都具有重要的意