颅脑损伤患者躁动的原因与镇静镇痛研究.pdfVIP

望咀堕!!!!!逝盒弛鳖![盟医些壁垒二蔓屋垒笪盟重点盒迨童i[舅 增高足颅腔内锌与颅腔窖积不相适应的表现。重型颅脑损伤患者往往因为腩组织的挫裂伤并出fI}【、 水肿或血肿形成、脑肿胀等而致颅腔内容总体积增加，颅内压增高。机体随之可减少脑脊液分泌， 增加其吸收来缓解颅内高压，同时把一部分脑脊液排出颅腔进入脊髓腔来辅助这个过程。随之。颅 内高压的原因，脑血管灌注压与之势均力敌，脑血流量减低，也缓解了颅内压的进一步增高。…以f． 均通过神经组织的坏死和变性来实现，且调节功能很有限。 在静脉氧疗的方法当中，携氧液体输入人体，使得降低颅内压的作用有效而持久，因为它可使 得许多组织器官(其中自然包括脑组织)的血管均可发生收缩，导致所灌注范围内血流量的减少，I。 这主要有二种原因造成：(1)高氧血液直接刺激血管平滑肌，造成血管反射性收缩；(2)由j二高氧 液的作用，动脉血中二氧化碳分压降低致使m管收缩；(3)由于组织因高氧液输注之故而满足，血 流速度减慢，机体自身调节致使血管收缩。 有实验证实：_31脑损伤后单胺类神经递质异常增高，作用于内皮细胞膜受体和酶屏障系统，损害 内皮细胞，导致毛细血管痉挛，微血栓形成，血脑屏障开放，而血脑屏障损害是导致血管源性脑水 肿的直接因素。静脉输注高氧掖的方法能够降低血c02分压，使脑血管收缩，降低脑血流过度灌注， 防止继发性弭出血及局部盗血，改善血脑屏障功能，故其对消除血管源性脑水肿非常有利。另外， 重型颅脑损伤之后，血脑屏障不可逆损害引起的结构改变很难恢复，但可通过脑毛细血管的修复’j 再生重建其功能。_3o在输注高氧液后，病灶透域缺血缺氧得到纠正，胶质细胞分化增殖产生大量胶质 纤维修补损伤的组织，侧枝循环建立增加病灶供m，毛细血管再生加快，此外，重型颅脑损伤患者 往律有中枢性高热、躁动、外伤性癫痫、消化道应激性溃疡，甚至出现急性神经源性肺水肿，这螳 情况均可导致机体耗氧量增加及机体摄氧功能障碍，静脉输注高氧液则可改善纠正此种机体严重缺 氧的不平衡状态，为重型颅脑损伤患者的治疗康复奠定坚实的基础。患者动脉血氧分压增加及脑组 织储氧量增多也防止了缺氧所致的神经组织细胞副损伤，加速了脑干、小脑损伤的修复，改善网状 结构的功能，利于病人意识恢复和清醒。亦可增强吞噬细胞吞噬和消化死亡组织细胞的能力，加速 病灶清除和血肿吸收，更可提高机体的抗感染能力，为重型颅脑损伤患者顺利渡过伤后昏迷至清醒 的易感危险期创造有力条件。 综上所述，静脉输注高氧液的治疗方法对于大幅度提高重型颅脑损伤患者的救治存活率，改善 其治疗预后，减少其伤后远期的神经功能障碍，提高其生存生活质量具有重大的临床及社会意义， 它在我们院前、院内急救治疗以及随后的脑神经功能康复领域中影响深远，具有重大推广运用价值． 颅脑损伤患者躁动的原因及镇静镇痛研究 郭祚国 韦世阳6周连银吴广球梁振忠6袁东彬6黎岳强 广东省东莞市虎门医院脑外科、麻醉科6(523900) 躁动不安在颅脑损伤意识障碍患者中是很常见的症状，躁动可引起严重的意外伤害等并发症。 常用的处理措施是约束带捆绑或哌替啶、吩噻嗪类药物如冬眠I等方法。但捆绑引起患者抵抗争扎 躁动升级，颅内压升高；冬眠可有心血管、呼吸系统并发症及延迟清醒、影响病情观察c现就我院 2002年以来，对颅脑损伤患者躁动原因及使用镇痛泵持续静脉输注曲马多合剂的研究情况报告如下： 史凰匿她照舍控墅!E型堕咂佥垒=二萱屋全垦盟壶太盒堡塞拒缚 资料与方法 1． ‘般资料：7l例颅脑损伤躁动患者，男60例，女11例；年龄17～67岁，平均年龄319岁。 26例【占36．61％)，GCS6～8分(重型)45例(占63．38％)。 开颅及其他手术(60．5％)，45例经鼻腔气管插管，12例气管切开，全组均有输液、导尿等多种管 导。②急性外伤性精神障碍：意外伤害刺激、额颢叶脑挫裂伤伴不同程度的意识障碍，约1／3患者 出现谵妄等混乱性兴奋状态。③其他原因：呼吸道不畅(血、痰、异物堵塞)缺氧：血容量不足休 克：尿潴溜及体位不适等。 3．躁动分级及肌张力：按本院自制躁动分级及肌张力增高标淮…：l型(四肢曲动，呼劝安静， 不劝又动)17例(23．94％)，Ⅱ型(四肢舞动，呼劝不应，约束带可固定)26例(3661％)，Ⅲ型 例(12．67％)。肌张力增高程度分：寒战(面部肌、胸前肌束抽动，四肢肌张力稍高)15例；战粟 (全身肌肉抽动，四肢颤动，肌张力较高)8例；痉挛(肌肉坚实，四肢