42例恶性心包积液腔内顺铂化疗的临床疗效观察.pdfVIP

42例恶性心包积液腔内顺铂化疗的临床疗效观察 沈李伟1邱文生2 吕红英2梁军2 [摘要]目的 观察恶性心包积液腔内顺铂化疗的临床治疗疗效。方法 经B超证实为心包积液的病人42 例，给予心包置管引流后向心包腔内注入顺铂20mg～30mg加地塞米松5mg，超过72h后引流。积液控制 好者拔除导管，如积液仍较多，重复引流及心包内化疗。结果 42例心包积液患者经心包腔内顺铂化疗 后，CR13例(30.95％)，PR20例(47.62％)，总有效率为78.57％。并未出现出血性心包填塞出血等并 发症，耐受性好。结论 心包置管后腔内化疗有助于延长晚期肿瘤患者的生存期和提高其生活质量。对 于病人癌性心包积液化疗的疗效优于其他恶性浆膜腔积液，见效快，安全性高。 [关键词] 恶性心包积液；心包化疗；顺铂 第八届全国癌症康复与姑息医学大会论文汇编 患者取端坐位或半卧位，常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，以2％利多卡因行穿刺点局部浸润麻醉。进针同时回 抽，抽出积液证实进入心包腔后，经穿刺针尾端缓慢植入导丝，拔穿刺针，扩张管沿导丝扩张皮肤及皮下 组织，中心静脉导管延导丝进入心包腔内lO～15cm，退出导丝，固定中心静脉导管。外接无菌引流袋缓慢 引流，胶布固定导管。首次引流量200ml，恶性心包积液多为暗红色血性不凝液体，也有少数为黄色。 病情平稳无不适症状可持续引流。引流结束后复查心包B超证实心积液微量后，可经导管注入0．9％生理 固定。嘱病人多次变换体位，保证化疗药物与心包内腔最大面积接触，超过72h后再次引流。如积液仍 较多，则重复引流，并再予心包腔内化疗，一般不超过3次，如引流不出且B超证实微量积液，则再观 察2--,3天，复查仍无积液产生，可拔除导管。 I．3判断标准 d 依据美国JB·布洛克恶性心包积液有效控制标准评定。①完全缓解(CR)：心包积液消失持续≥30 d；⑨ 或心包填塞症状完全消失≥30d，临床症状完全缓解；②好转(PR)：心包积液部分消失持续I30 无效(NC)：心包积液无明显减少，心包填塞症状无缓解甚至加重。总有效率为CR+PR。 2 结果 此42例患者均一次穿刺置管成功，穿刺顺利患者无明显不适症状。心包填塞症状明显缓解，呼吸困 难、憋气、心悸等症状减轻。未发生休克、感染、出血、心律失常停搏、急性肺水肿及心力衰竭等不良 反应。心包穿刺液中有30例为血性，8例为黄色混浊的渗出液，4例为黄色漏出液，其中19例心包积 总有效率为78．57％。可见心包积液引流后配合腔内化疗是安全、有效的。 3 讨论 随着肿瘤病人的增长，恶性心包积液近年亦有增加趋势，是许多恶性肿瘤晚期并发症之一。 本组 资料中癌肿引起的心包积液以肺癌与消化道癌占首位，杨兴生等[3]报道类似。急性心包积液量超过50ml 时即可出现心包填塞症状。心包积液常为反复性、顽固性、渗出性，一旦发生常迅速影响到循环、呼吸 功能，引起呼吸困难、心慌、气短、胸闷、咳嗽、憋气、不能平卧、心力衰竭甚至死亡，严重影响病人 的生存时间和生活质量。所以采取有效、方便、安全的治疗措施必不可少，已往采用心包开窗手术，手 术复杂，且病人承受较大痛苦，心包内置管引流方便易行，且小剂量顺铂注入，疗效肯定，副作用小， 安全可靠。顺铂是一种细胞周期非特异性的广谱抗癌药物，为铂类金属络合物，作为广谱的抗肿瘤药物 在肿瘤中广泛应用。其作用靶点为DNA，机制是作用于DNA链间与链内交链，形成顺铂一DNA复合物，干 扰DNA的复制。它对心脏没有明显毒性，且同其他抗癌药物无明显交叉耐药性，可直接作用于心包壁。 ．221． 在居家服务中地塞米松治疗癌症相关性乏力的疗效观察 沈超 施丽霞 陈柳 孙瑛 沈伟 上海交通大学医学院附属新华医院 （崇明）宁养院 202150 [摘要][目的]观察地塞米松对癌症相关性乏力的疗效。[方法]回顾性分析56例病理确诊晚期癌症患 者有乏力症状者，给予地塞米松治疗后，通过对患者治疗前后的乏力评分，计算乏力缓解率。[结果]晚 期癌症患者在接受居家服务过