Carto-Merge指导下房颤射频消融术一年随访报告.pdfVIP

生，这比在发生这种恶性事件后再进行处理要积极有效的多，因为除颤对患者是一种打击并会导致 一系列严重的后果。 Jarcho等认为，CARE．HF同时支持了将CRT治疗应用于NYHA4级患者中的做法，在这些不 值得放置ICD设备治疗的患者中，CRT能够改善他们的生活质量，又不会被心脏再转复一除颤治疗 的放电所击溃。但Jarcho指出CRT．P的问题仍然存在，其对于NYHA2级患者的效果仍不肯定，另 外，对于房颤的患者，心室节律紊乱的界定以及入选标准的判断都存在争议。对最后一个问题，他 认为判断的失败可能导致对左室心律紊乱的过度估计，使CRT治疗的效果受到损害。 Kass教授认为随着CRT设备在心衰治疗中作用的发展，最重要的事情便是如何选择病人。QRS 时程指引了最初的方向，但我们需要更详尽的指标米判断机械性非同步化，这一工具的选择将影响 我们今后的所有工作。这一指标的出现不会太远了，只是需要我们观察更多的病例，进行更深入的 研究。 五、CRT治疗心衰所存在的问题 2005年美国和欧洲慢性心衰治疗指南修订版都充分肯定了CRT在慢性心衰治疗中的效果，CRT 成为慢性心衰非药物治疗的新亮点。但临床实践中适于接受CRT治疗的患者究竟占多大比例尚不明 确，而这对于我们正确理解CRT在心衰治疗中的地位十分重要。该研究结果基本上反映了“真实世 界”中能从CRT获益患者的比例，具有重要的参考价值。 在该研究中。适合CRT治疗的患者只占普通医院初诊缺血性或扩张性心肌病心衰患者的3％， 若以所有原因心衰计算，该比例仅为1％，提示CRT在整个心衰患者群中适用范罔有限。因而，慢 性心衰治疗的重中之重仍是优化药物治疗方案。 心衰治疗指南强调，只有当患者已接受理想药物治疗后仍存在IⅡ～Ⅳ级心衰症状，并符合其他标 准时才考虑进行CRT治疗。该研究还显示，在普通医院初诊符合CRT其他标准的心衰患者中，仅 有41％已接受理想药物治疗。相比之下，专业心衰诊疗机构中符合CRT其他标准并已接受理想治疗 的患者就明显要多，仅2／56例未接受理想治疗。 Carto—Merge指导下房颤射频消融术一年随访报告 盛夏蒋晨阳 张祖文樊友启傅国胜 浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科(310016) 目的：Carto—Merge指导下行房颤射频消融术治疗房颤具有较高的成功率，且能达到根治房颤的目的， 目前已普遍为国内外各个心脏中心所采用。但远期疗效如何，尚缺乏大量的临床资料。本文收集邵 逸夫医院心脏中心消融手术患者一年随访报告并分析其临床意义。 lOO 资料与方法 临床资料 中男性36例，女性18例，平均年龄58．2±5．7岁。术前永久性房颤5例，持续性房颤15例，阵发性 房颤34例。伴有高血压24例，糖尿病8例，冠心病8例，起搏器植入术后6例，扩张性心肌病6 例。术前平均左房前后径40．5±3．2mm。 手术方法 患者术前完善食道心超、左心房+肺静脉CT、动态心电图及常规化验等常规检查，常规禁食， 禁饮6小时以上。所有患者均先常规放置冠状窦电极，穿刺房间隔并，CARTOMerge指导下建壳， 行左房环肺静脉线性消融，房顶及二尖瓣峡部拉线，使用环状屯极行肺静脉电位探查消融肌袖电位， 寻找碎裂电位并消融，如患者术中未转复窦律，予电复律。所有患者均采用冷盐水灌注导管消融。 消融导管预设温度450C，功率25—40W。 随访结果 截至2007年8月，54例病人共失访3例，平均随访时间10．2月，其中房颤消失或仅需少量抗 心律失常药物维持者46例，有效率85．2％，复发4例，l例伴扩心患者发生猝死。绝火多数患者症 状改善明显。 临床结果分析 Carto．Merge技术将心脏影像学和三维导航系统结合在了一起，能够精确显示心内膜复杂结构， 使心内科医生犹如外科在直视下进行消融手术，使治疗复杂性心律失常的可行性与成功率大大提高。 从我们的经验来看，手术的时间及手术中曝光时间均明显下降，1年手术成功率85．4％，接近国内 外几个大中心的水平，手术并发症少，无一例出现危及生命的严重并发症。在适应症的选择方面， 除了阵发性房颤以外，我们对永久性性房颤和有器质性心脏病的房颤进行了一些探索性的尝试，结 果也是令人满意的。进行手术的6位扩心病人的心室大小及心功能情况均出现改善，其中l位猝死 的患者，房颤控制良好，猝死原因考虑与扩心引起的恶性心律失常有关。 结论 Cano．Merge指导下行房颤射频消融术治疗房颤手术相对简便，安全性好，1年随访结果较为满 意，