电子病历的探讨.pdfVIP

术与网络技术发展传统档案信息管理，形 提供相关医学报告、医学图像的采集和阅 成新时期档案信息管理的理念：病历档案 读，保证了医疗信息的完整性。实现医生 信息收集及时化、存储数字化、利用网络 和护士间、医生和医生问、临床科室和医 化和管理标准化。 技科室间、临床科室和药品材料等供应部 门间的信息传递。 电子病历的探讨 四、电子病历的意义 四川省资阳市乐至县人民医院信息科 电子病历绝不仅是病历的电子存储， 伍斌尹红琼641500 它实质上是医疗过程的全面信息化。它的 意义可以从如下方面来认识： 一、电子病历的概念 1、电子病历是临床发展的需要：提高 电子病历是医疗信息化的一部分，是 工作效率。对于医生来说，每天要诊治多 医院信息系统发展比较完善后的一个结 名患者，日常工作中700／0---80％的时间用 果，是病人在医院进行医疗活动过程的原 于手工书写病历。电子病历系统通过方便 始记录，是实现病人信息采集的记录。它 的病历模板辅助医生的病历书写，将医生 包含有病案首页、入院记录、病程记录、 从繁重的医疗文书工作中解放出来，让医 各种检查单、检验报告、医嘱、麻醉记录、 生集中精力于病人的治疗过程；同样可以 手术记录、护理记录等。病历在病人诊断 减少护士不必要的转抄医嘱工作，降低差 治疗的过程中，为医、教、研、防提供各 错的发生；加快检查申请与结果的无纸化 种信息和数据源资料，为医疗纠纷、伤残 传递速度。 鉴定提供原始资料或法律依据。 提高医疗质量。《医疗事故处理条例》 二、电子病历与医院信息管理系统相 的颁布实施，医疗民事诉讼案件日益增多， 互依存 因此医护人员过分担忧病人出意外，唯恐 电子病历系统不是一个独立的系统， 差错事故的发生。电子病历可依据有效信 电子病历和医院信息系统有着密切的关 息辅助医生对病人的病情进行准确诊断、 系。病人信息来源于医院信息系统中的各 制定治疗计划、选择最佳治疗方案。提示 个业务子系统中，是围绕病人在医院内的 和警示医疗人员，有助于规范医疗行为， 诊疗活动产生的，集中反映了病人的诊断 有助于提高医生的临床水平，能有效规避 治疗过程。因此，病人信息是医院信息系 医疗风险。 统的基本信息，医院信息系统的基本信息 2、为医院管理服务：加强医疗管理。 是电子病历的信息基础。脱离了医院信息 传统的医疗管理指标在病员出院后才能统 系统，也就不存在电子病历系统。 计出来，这样的管理滞后于医疗过程。实 三、电子化信息在临床共享 现电子病历系统，各种原始数据可以在医 病历数据信息的采集和使用体现于临 疗过程中及时地采集，形成医疗管理指标 床医护人员的日常工作中，病人信息完全 并及时反馈，达到实时监控的目的。 电子化，可以在网络上直观地向临床医生 五、总结 病历是一个人的健康信息，也是已执 行的病人医疗过程的记录和将要执行的医 疗操作的依据，产生于多个不同的系统中， 如：检验信息系统 LIS 、医学影像系统 PACS 、放射信息系统 ms 。这些信 息有机地组成一个整体，加速病人信息流 通，从而可以起到提高工作效率和医疗质 量的作用。但在一段时间内，很难完全覆 盖纸张病历。从法律上讲，目前国家还没 有出台有关电子病历的规定，所以不具备 法律效力。因此，在电子病历完全实现之 前，电子病历将与纸张病历并存。 浅谈网络统计信息系统 的内部控制 摘要 福建省泉州市第三医院信息统计科 林丽榕362400 随着网络经济和信息技术的发展，传 统的统计方法的某些方面对网络经济的发 展制约便显现出来。网络统计信息系统将 原来封闭的统计信息系统推上开放的互联 网世界，带来了前所未有的变化。网络统 计信息系统，有一体化处理和实时监控的 优越性，但也对统计信息数据的安全性及 内部控制制度提出更高的要求。 74