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“逆传心包”再认识 高展翔 (福建中医学院中医系福建350108) 目前温病学教材对于温病“逆传心包”的解释强调温邪由肺卫传人心包，对此说法，笔者颇有疑 问。“逆传心包”一词出自叶天士《温热论》，其开篇说道：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”是叶氏对 于温病传变规律的认识。而“逆传心包”的含义究竟为何?后世本就有不同理解。 l 注家解释 章虚谷注云：“心属火，肺属金，火本克金，而肺反传于心，故日‘逆传’也。” 王孟英不同意章氏之注说：“《难经》从所胜来者为微邪，章氏引为逆传心包解，误矣!蔫温邪始从 上受，病在卫分，得从外解则不传矣。第四章云‘不从外解，必致里结’是由上焦气分，及中下二焦者为 顺传。惟包络上居膻中邪不外解，又不下行，易于袭人，是以内陷营分者为逆传也。然则温病之顺传， 天士虽未点出，而细绎其议论，则以邪从气分下行为顺，邪入营分内陷为逆也。苟无其顺，何以为逆? 章氏不能深究，而以生克为解，既乖本旨，又悖经文，岂越人之书竟未读也?” 章氏注解以五行生克之理为论，确属附会之词。若诚如是说，肺反传于心为逆，则温病由肺传肝即 为顺传，而实际上温病传变多从上焦手太阴肺传至中焦阳明胃为顺，并无由肺传肝之说，其说之误，自 不必言。 多数医家宗王孟英所注，并有所发挥，认为逆传心包是指肺卫之邪不解，不经气分，直陷心营，病势 危重凶险，以神昏谵语，舌蹇肢厥为证候特点…。目前五年制温病学教材(新世纪版)就持此种观点。 2“肺卫逆传心包”说有待商榷 邪由肺卫直陷心营一说，值得推敲。叶氏原文中并未提到“肺卫”一词，原文本为“温邪上受，首先 犯肺，逆传心包。”可见其所谓逆传心包是邪由“肺”传人心包，并非“肺卫”。且看叶氏原文，在紧接“逆 传心包”之后说：“肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。”可 知，叶天士认为肺与卫、气，心与营、血之间有着密切的生理、病理联系。前后互参，则叶氏所云“犯肺” 概指肺的卫、气分，而并非“肺卫”。由此推论，“逆传心包”是指温邪侵犯肺的卫、气分后，内陷入心包。 若一定要强调“肺卫之邪不解，不经气分，直陷心营”并不符合叶氏本意，而且也是不全面的。 3顺传与逆传 后世对温病逆传，也有不同看法。如陈光淞在《温热论笺正》中云：“病以退为顺，进为逆；由内达 外为顺，由外人内为逆。温邪由卫入营，故云为逆。”更有人提出“逆传”一词的重点在“传”，加一“逆” 字，只是关乎语韵、声律而已，别无深意。与“逆传”相对的应是“顺出”，不应是什么“顺传”【2】。 对此观点，笔者不敢苟同。所谓“传”是指病情发生变化，同为病情的变化，亦有轻重之别，即可分 为顺传与逆传。这就犹如阴阳之中又有阴阳，顺逆之说也都是相对而言的。以温病为例，邪气入肺，随 之发生变化，可以出现壮热、烦渴或潮热便秘等阳明证候，也可以径直出现神昏谵语，舌蹇肢厥的心营 证候，都是病情的传变，此两种传变结果就有轻重之别，也就有了顺传与逆传之说。 《温热论》中虽没有“顺传”一说，但并非温病没有顺传，参考王孟英注释“然则温病之顺传，天士虽 44 未点出，而细绎其议论，则以邪从气分下行为顺，邪入营分内陷为逆也。”其说可从。所谓“逆”，是与 “顺”相对而言，同为病情的传变，邪由肺之卫、气分下行传人阳明气分，病情仍在气分，没有深入营血， 相对病势较缓，病情较轻者成为“顺传”；而邪由肺之卫、气分，内陷心包，深入营血，病势较急，病情较 重者称为“逆传”。可见“逆”字含义有二：其一，邪不从顺传阳明之变，故相对称为逆；其二，邪入心包， 病情危重，预后不良，故称为“逆”。 综上所述，叶天士所谓“逆传心包”本意应当是指温邪侵犯肺的卫、气分后，不顺传阳明气分，而直 接内陷心营的证候。 参考文献： [1]孟澍江，等．《温病学》．第1版．上海：上海科学技木出版社，1985：115 [2]郭梅钦．叶天士．温热论》．逆传本义．中国中医基础医学杂志．2004，10(2)．6—6 温病学“泄法的探讨 张明选 (福建中医学院中医临床基础教研室 福州350003) 摘要：本文对温病泄法含义、类型、特点、作用和意义作了较为深入的探讨，认为温病泄法有