论介入性肝损害的病理生理特点及其针对性中西医综合治疗.pdfVIP

2010年8,El 中 医 学 报 第25卷 Aug．2010 joU聃ALOFCItlESEMEDICINE V01．25 论介入性肝损害的病理生理特点及其针对性中西医综合治疗 罗定新 广州中医药大学第一附院肿瘤中心，广东广州5104 10 摘要：目的：探讨介入性肝损害的病理生理特点以及针对性疗效。方法：采用中西医结合疗法综合治疗，现察中药药理作用。结果：综合性的药 理效应可使介入治疗后肝损害得到保护。结论：小承气汤能显著加强胆道及肠道平滑肌的蠕动，恢复肝功能。 关键词：介入性肝损害；病理生理；烯磷脂酰胆碱；小承气汤；四逆散 日常生活及疾病过程中诸多因素均可能导致肝损害，最 脂酰胆碱并不能清除坏死，疏通阻塞，迅速消除肝损害的病 常见有病毒性肝损害、酒精性肝损害、药物性肝损害，不同 理过程并改善肝内环境，只能被动地保护肝细胞。类似的药 原因的肝损害有其不同的病理生理特点及其治疗方法。介 物有还原型谷光苷肽、VitC等，但只参与肝细胞膜的抗氧化 入 疗法 性肝损害是药物性肝损害的一种特殊形式。介入 作用，不能直接修复细胞膜．此外，能量合剂、枝链氨基酸等 治疗已作为肝癌 及肝血管瘤 治疗的主要手段而广泛运用 可为肝细胞提供能量，以加强肝细胞对损伤的耐受力．并促 于临床，而临床所见，绝大部分肝脏介入疗法均可导致不同 进损伤的修复。 程度的肝损害。清晰而明确地把握介入性肝损害的病理生 2．2抗炎 理特点，制定针对性的治疗措施，是促进肝损害迅速恢复的 介入性肝损害的炎性特点多为非特异性炎症，但因肝胆 前提， 道短，容易引起肠道细菌的逆行感染；胃肠屏障作用弱者，更 易通过肠肝循环感染，故术后常须使用抗生素预防继发细 l 介入性肝损害的病理生理特点 菌感染，但应选择无肝损害者，肾上腺皮质激素的使用值得 介人性肝损害的发生发展过程有其明显的特殊性。其 商榷。因为介入术后胃肠处于应激状态，皮质激索极可能诱 病困魁比疗药物及碘油。首先．化疗药物通过肝动脉及其分 发溃疡及出血。但对于介入的涵盖区域较大，术后发生明显 枝瞬时高浓度冲击病灶，使药物涵盖区域内的肝细胞迅速崩 肝肿大或进行性黄疸者，在制酸及抗溃疡的前提下，应予足 解，释放细胞内各转氨酶，而崩解碎片则可诱发炎性趋化，并 量使用肾上腺皮质激素。 堵塞周围的肝内胆管，引发瘀胆而刺激胆管分泌相关酶类。 2．3利胆 其次，碘油超选择栓塞肝动脉使涵盖区域肝组织缺血坏死， 门冬氨酸甲镁、前列腺素PC,．、熊胆酸等均可加快胆汁 酶学释放，并诱发非特异性炎症，引起渗出及水肿，进一步引 排泄。此外．某些中药制剂如茵栀黄、清开灵、痰热清等亦有 发瘀胆；而渗出、水肿及瘀胆导致肝内压增高．使肝动脉供血 此功效。 减少．累及全肝，部分肝细胞缺血缺氧而进一步坏死崩解。 2．4减轻肝内压 可见介入件肝损害的基本病理环节为中毒、坏死．堵塞。其 通过加强肝胆道及肠道平滑肌的蠕动．促进肝内胆管瘀 癍瑷．牛理特点为：①肝细胞损害．②炎性坏死。③肝内朋管 寒物及胆汁的排泄。～般增加大便次数至3—4次即可实 瘀阻．@埔千内压增高．必须指出，以上几种病理生理特点具 现。可使用胃肠动力药如吗叮啉、缓泻药如乳果糖或苁蓉通 有环环桕扣、相互促进的闲果关系．是一个可能4i断放大的 便液等。 正反馈过程，结合上述病理生珲特点，介入性肝损害的临床 因介入性肝损害的诸种病理生理特点有明确的因果关 表现如肝区疼痛、发热、厌食、恶心呕吐及肝功能损害、黄疸 系，故治疗时必须综合处理，任何单一的方法都只针对某一 等，弧lj不难理解了。 环节．不足以消除病理反应的全过程，因而必然影响疗效及 恢复期。 2针对性中西医综合治疗 根据介入性肝损害的临床表现。中医认为、，其病因病机 介入性肝损害的治疗，必须针对每一种病理生理特点， 乃热毒之邪，客于肝胆，横逆犯脾。生理上，肝脏属木，主疏 并进行综合处理，具体方法如下 泄。喜条达而恶抑郁，与胆腑相表里；脾脏属土，主运化，喜燥 2．1保护肝细胞 而恶湿，与胃腑相表里．脾主升清．胃主降浊。肝木克脾土。 首选多烯磷脂酰胆碱 Essential ．此药富含不饱和键，故病理上，热毒郁于肝胆．肝气不舒，胆失疏泄，则胁下疼痛， 能较好地清除过氧化物。保护肝细胞膜，同时，可作为细胞 发热，黄痘。木乘土，木郁则土壅，肝气横逆犯脾，脾不健运， 膜结构磷脂分子的组成成分而参与肝细胞的修复．故护肝作 则纳呆；脾不升清则胃不降浊．胃气上逆，则恶心呕吐．故其 用较好，但针对介入性肝损害的基本病理环节而言，多烯磷 证为肝胆热盛，脾胃失和。论治则宜解热毒，通胆腑，疏肝 ·lll· 2010年8月 中 区 学 捧， 第25卷 垒竖： 垫!Q 塾坠竺竺竺!坠!型!竺