输尿管镜在诊断会阴型尿道下裂合并前列腺囊的应用.pdfVIP

首瞄I临眯泌昧外f：t杂志国际学术会 义沦文n编 2002年7，Ej29日住院。体检： 痛。超声波检镬花肾积水，经门诊以“左肾午j 水、左输尿管狭窄”f 左肾区口[】击痛阳性．左输尿管走行区轻度压痛。超声波示左肾轮廓清晰，皮质回声均匀，左肾盂、 肾盏分离，输尿管L段轻度扩张．心肺正常，肾盂分泌造影可见左肾盂、肾盏扩张，左输尿管增粗． 左输尿管下段狭窄，逆行造曩输尿管插入8厘米受阻。临床诊断：左输尿管下段狭窄，左肾积水。 术中可见左输尿管F段狭窄处呈哑铃型狭窄，中央有缝扎切迹。术中分离粘连组织后切除狭窄段2 厘米，行断端吻合，放置双J管引流，术后45天拔出导管，左输尿管吻合口通畅，愈合良好。肾积 水消失。 例二，女，28岁，病历号208341，因剖腹产术后，左腰部疼痛伴有限道持续性水样分泌物6 个月。于2003年3月18日经门诊以输尿管阴道瘘收入院。体检：左肾区叩击痛阳性，左下腹部压 痛阳性，无肌紧张，未触及包块，心肺无异常，超声波提示左肾盂分离。左肾积水。阴道放置无菌 纱布，注射美蓝20分钟后可见阴道纱布为蓝色，膀胱镜检查膀胱未见异常，膀胱充盈良好，未见明 显瘘孔。膀胱内注射美蓝20分钟后阴道纱布无改变。肾盂分泌造影可见左肾盂扩张，左输尿管增粗， 下段输尿管狭窄，在左输尿管下段狭窄处可见有一约0．1毫米造影剂与阴遭相通。逆行造影可见左 输尿管下段至膀胱壁段处输尿管明显狭窄。临床诊断：左输尿管下段狭窄，输尿管阴道瘘。于2003 年8月28日在硬膜外麻醉下行“左输尿管阴道瘘修补术”，术中可见膀胱左后侧壁及阴道左侧壁与左 输尿管下段因慢性炎症浸润粘连成块，无法分离，敌行“左输尿管下段切断抗逆流膀胱再植术”，放 置双J管以防输尿管开口狭窄，术后两周拔出双J管，治愈出院。 例三，女，39岁，病例号212345，因子宫内膜移位症行子宫切除术，术中将左输尿管中段误伤 断裂，可见尿液流出，立即行左输尿管断端吻合，放置双J管引流，术后45天拔出双J管，左输尿 管愈合良好。 2讨论 医源性输尿管损伤多为盆腔-y-：术时解剖位置不清、操作不当、局部出血误扎或切断后造成损伤， 本组病历均为左输尿管下段，多为因手术损伤子宫动脉后出血，为止血而损伤输尿管。例一为止血 缝扎左输尿管下段，半年后出现左肾积水，IVP检查，明确诊断，行左输尿管狭窄段切除术。饲 是因子宫动脉出血缝扎输尿管下段伤及阴道壁出现左输尿管阴道瘘，可通过造影，美蓝排泄试验及 膀胱镜检查，可明确诊断。例三为术中发现左输尿管断裂并有尿液流出．立即行断端吻合。以上三 例病人分别行左输尿管狭窄断切除，左输尿管膀胱再植，左输尿管断端吻合，术中放置双J管做支 架。如果术中发现输尿管应及时处理，根据损伤程度行修补或吻合，术后发现输尿管损伤伴肾积Cjv．， 可根据狭窄的部位，积水程度行保守治疗，对狭窄段行气囊扩张术，经保守治疗无效的可进行开放 手术，防止肾积水加重，影响肾功能。对盆腔手术，局部由于其它疾病如肿瘤浸润、炎症反应、解 剖关系发生变异或局部出血，视野不清时，一定要注意子宫动脉与输尿管的关系，切不可盲目钳夹 止血，缝合结扎，以免误伤输尿管造成严重后果。 输尿管镜在诊断会阴型尿道下裂合并前列腺囊的应用 深圳申山泌尿外科医院 广东深圳，518001 张晓忠魏辉刘强邬绍文郭烽黄英梅骅 【摘要】目的：探讨输尿管镜在诊断会阴型尿道下裂合并前列腺囊的应用及注意事项。方法：回． 手术后尿瘘5例，反复尿路感染3例；25例术前均行输尿管镜检查。结果：第一次手术的17例患 儿发现前列腺囊6例，再次手术的8例患儿发现前列腺囊5例。结论：输尿管镜检查对会阴型尿道 下裂患儿十分必要，可早期发现前列腺囊的存在，减少术后并发症，提高尿道下裂手术的成功率。 首届临床泌尿外科杂忠国际学术会议论文虹：编 f关键词】输尿管镜前列腺囊尿道下裂 尿道下裂为小儿外科常见的先天性畸形，发病率约为0．1％，既往我院的手术成功率为96，7％。 失败的多数为会阴型尿道下裂，手术成功率低的原因可能与忽视会阴型尿道下裂患者合并前列腺囊 的存在有关。 、1材料与方法 龄1．5岁一13岁，平均年龄3．6岁。其中17例首次手术，手术后尿瘘5例 其中合并隐睾症2例， 均已手术治疗 ，反复尿路感染3例 其中合并急性附睾炎2例 。全部患儿外周血染色体检查均为 46XY。手术前运用奥林帕斯F9。5输尿管镜检查尿道。3倒患JL行排尿性尿道造影或逆行尿道造影， 1例可疑有前列腺囊，余未见异常，因造影患儿多数不配合，后期未作。 1．2方法6例采用氯胺酮麻醉，19例采用硬膜外麻醉，均为截石位。将F9．5输尿管镜从尿道口轻 柔插进尿道，开放冲洗液，在电视监视下缓慢进入膀胱，进镜时注意观察球膜部及前列腺部尿道情 况，是否有前