经岩下窦途径栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘.pdfVIP

194 福建医科大学学报 2014年 6月 第 48卷第 3期 经岩下窦途径栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘 康俊龙 ，陈 锷 ，田新华 ，黄延林，丰 伟 摘要 ： 目的 探讨经岩下窦栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘 (csDAVF)的可行性、安全性及有效性 。 方法 回顾性分析 17例经岩下窦栓塞治疗 的CSDAVF患者的临床资料 ，其中岩下窦显影 14例 ，未显影岩下窦 3例 。经颈内静脉的起始段探查显影或未显影岩下窦，进入海绵窦后栓塞 CSDAVF。首先微导管送至前端眼静脉 开 口内，用弹簧 圈栓塞眼静脉开 口，再通过微导管注射液体栓塞剂 Onyx-18栓塞海绵窦 ，观察置管的成功率 、安全 性和栓塞 的疗效 。术后 6月门诊或 DSA随访 。 结果 17例 中，2例出现短暂的动眼神经麻痹 ，2月后完全缓解 ， 其他未出现并发症 ，无死亡病例 。1例未经患侧岩下窦引流患者 ，经对侧岩下窦进入患侧海绵窦 内，但未能进入 引 流动静脉瘘的海绵窦分隔内而失败。其余 16例患者均顺利置管，并成功栓塞。所有患者栓塞后即刻造影均未见 异常静脉窦早显，瘘 口消失，达到了影像学上治愈。置管成功率及治愈率均为 94 (16／17)。术后 6月对 6例患者 进行 DSA随访 ，无 1例复发；对其余患者进行门诊随访，临床症状均好转或消失。 结论 经岩下窦途径栓塞 CSDAVF是一种可行的、安全 的、有效的方法 ，可作为 CSDAVF的首选治疗方法 。 关键词 ： 动静脉瘘 ；股静脉 ；海绵窦；静脉 ；栓塞 ，治疗性 ；硬膜 一 中图分类号 ： R322．123；R322．81；R459．9；R543；R654．4；R743．4 文献标志码 ： A 文章编号 ： 1672—4194(2O14)03—0194—04 硬脑膜动静脉瘘 (duralarteriovenousfistula， 岩下窦一海绵窦途径进行治疗。采用 Seldinger技 DAVF)是发生硬脑膜组织 中的动静脉异常交通 的 术穿刺右股静脉 ，导引导管置于患侧颈内静脉 ，同法 血管性疾病。海绵窦区是较易发生 DAVF的部位 。 穿刺左股动脉，造影导管分别置于颈 内动脉颅底水 经静脉入路是血管内治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘 平及颈外动脉开 口处 。选用 Echelon一10微导管在 (cavernous sinus dural arteriovenous fistula。 路图微导丝 (SILVERSPEED)导引下 ，经颈静脉进 CSDAVF)较经典的手术人路。2008年 1月一2012 入，后经岩下窦进入患侧海绵窦 ，并经患侧海绵窦达 年 12月 ，笔者科室共 收治经脑血管造影诊 断 的 眼上静脉近端，经微送导管先送人微弹簧 圈填入眼 CSDAVF患者 17例，旨在评价经岩下窦途径栓塞 上静脉近端及海绵窦开 口处 ，顺利解脱 。造影见眼 CSDAVF的可行性 、安全性、有效性 。 上静脉血流减慢 ，用 ONYX一18胶栓塞硬脑膜动静 脉瘘瘘 口，ONYX一18胶弥散 良好 ，将海绵窦及瘘 1 临床资料 口、供血动脉远端栓塞 。即刻行双侧颈总动脉位造 1．1 一般资料 17例 中，男性 5例 ，女性 12例 ，年 影 ，见 DAVF完全消失 ，颈内动脉及分支显影 良好 。 龄中位数 4O．4岁 (23～65岁)。其 中，结膜充血 15 1．3 结果 17例 中，2例 出现短暂的动眼神经麻 例 ，眼球突出 1O例 ，颅内杂音 8例 ，眼球运动受限 1 痹 ，经激素、神经营养治疗 ，2月后完全缓解 ，未出现 例 ，视力下降 1例。患者均行脑血管造影检查确诊 ： 其他并发症 ，无死亡病例 。1例 CSDAVF患者仅经 (1)供血动脉 。1O例颈 内动脉和颈外动脉同时参与 蝶顶窦而未经岩下窦引流，经未显影岩下窦进入病 供血，3例单纯颈外动脉供血，4例单纯颈内动脉供 变侧海绵窦内，但未能进入引流动静脉瘘的海绵窦 血 ；单侧海绵窦病变单侧供血 11例 ，病变累及一侧 分隔内而失败 ；又