血瘀证和冠心病(提纲).pdfVIP

中华中医药学会血栓病分会成立大会暨首届学术研讨会论文汇编 血瘀证与冠心病(提纲) 青岛市海慈医疗集团纪文岩 血栓病系由血栓引起的血管腔的狭窄与闭塞，致使血流发生不同程度的受阻所形成的综 合病症。发生主要脏器如：脑、心、肺、周围血管等，导致缺血性病变和梗塞，从而引起相 应机能障碍的一类疾病。 血栓病是一个交叉学科，按目前的分类方法可属于不同的临床学科。 与血栓形成和血栓前状态有关的疾病 1．动脉粥样硬化症： 脑动脉粥样硬化：脑血栓形成、脑萎缩、脑栓塞 心脏冠状动脉粥样硬化：不稳定性心绞痛、心肌梗塞； 四肢动脉粥样硬化：四肢动脉血栓形成； 主动脉粥样硬化：斑块破裂或附壁血栓脱落，导致有关脏器栓塞。 2．高血脂：血管壁损伤、血小板机能亢进 3．糖尿病：内皮损伤、血小板功能和凝血功能增强、纤溶和抗凝功能降低、血黏度增高。 4．系统性红斑狼疮 5．肝脏病：DIC 6．肾脏病 7．恶性肿瘤 8．手术 9．妊娠 10．老年人． 冠状动脉造影术是诊断冠心病的金标准，但在因胸痛行冠状动脉造影术的患者中约 10％．30％结果正常或接近正常，这一部分患者的症状可能是由于冠状动脉微血管病变所致。 微血管病变受到越来越多的重视 冠脉微循环概述 u 冠脉微血管指直径200m的血管，冠脉造影不能看到。成人冠脉内有约45n11的血液， 定义为冠脉血容积，其中冠状动脉、静脉和毛细血管网各占1，3。基础状态下，约8％的左 blood 室重量为微循环内的血液，而其中的90％在毛细血管内，定义为心肌血容量(myocarmal volumeMBv)。冠脉微循环不仅是心肌内血液流通的网络结构，还控制心肌血流和代谢。冠 now，CBF)的阻力主要来自毛细血管，并限 脉血流增加的情况下，冠脉血流(coronarybl00d 制了最大的CBF。毛细血管越多，冠脉血流增加情况下的CBF越高；反之，冠脉血流增加情 况下CBF越低。这与解剖或者功能上的毛细血管数量改变有关。 冠脉微循环异常的病理生理 心肌毛细血管阻力增加 微血管无复流现象 215 中华中医药学会血栓病分会成立大会暨首届学术研讨会论文汇编 冠脉微循环侧支血流 祖国医学对血栓病的认识与延革 中医学中没有“血栓性疾病”一词，但从历代医书记载来看，很早就有一些血栓性疾病 的症状描述。如《内经》载有：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。” 此类似于心肌梗死所致心源性休克的症状，《内经》还提到“虚邪偏客于身半……，真气去邪 气独留，发为偏枯。”偏枯即指脑血栓形成所致的半身不遂。《灵枢。痈疽篇》所描述的：“发 于足趾，名日脱痈，其状赤黑，死不治，不赤黑不死，不衰，急斩之，不则死矣。”与血栓 闭塞性脉管炎的晚期临床表现一致。 由于这一类疾病均有“血脉运行不畅，停滞凝聚。”或者是“血行失度…‘血脉不通”所致， 而用活血化瘀类药物治疗有较好疗效，故后世医学将这一类疾病归属于‘恤瘀证”范畴。 要避免血瘀证即某种疾病的概念 冠状动脉微循环病变的中医认识 冠状动脉微循环病变的中医认识属瘀血阻络。大、中、小血管多为中医之经脉，微动脉 微静脉可归属于中医学之络。 整体气血、脏腑、经络功能障碍，可导致心络瘀阻；心络瘀 阻、血行不畅或瘀滞，甚或形成微小积(血栓)，可类同冠脉微循环的完整性受损，灌注不 足。 血瘀证，也称瘀血证，一般认为血瘀是因，瘀血是果，但实际上因果关系很难分得十分 清楚。血瘀证的诊断，独具中医特色，将气血辩证与八纲辩证交互融汇。若将生物流变学包 括血管流变学及血液流变学等诸因素与传统血脉凝滞或络脉不畅等病症加以印证比较，可以 发现有不少不谋而合的认识，因而传统的和血药、活血药及破血药在针对这些病症的治疗方 面，也常取得较满意的成效，对当代医学是启迪