《长沙药解》论升麻.pdfVIP

2．1新九针治疗的耳鼻喉科病症范围 新九针在治疗耳鼻喉科疾病方面主要适用于眩晕、耳鸣、耳聋、过敏性鼻炎、急慢性鼻 窦炎、萎缩性鼻炎、化脓性中耳炎、鼻出血、急性咽炎、流行性腮腺炎、周围性面瘫等疾病。 新九针在治疗耳鼻喉科疾病的过程中，充分体现了几种针具相互结合，不同阶段适用不同的 针具，相互配合达到治疗效果。下面以周围性面瘫为例说明多种针具的协同配合作用。 2．2典型病例 刘某，女，19岁。患者1天前外出受凉后，次日晨起即感面部麻木僵硬不适，遂到 当地中医院检查治疗。刻下症：右侧面部麻木僵硬感，口角歪向左侧，右侧额纹消失， 右侧眼睑闭合不全，皱眉不能，鼻唇沟变浅，吹口哨、鼓腮漏气，右侧刷牙漏水，耳后 乳突部疼痛，舌质淡，苔白厚腻，脉滑。头颅cT显示正常。诊断：周围性面瘫(气虚 湿滞)。治疗：梅花针叩刺双侧头部各经、颈部、胸锁乳突肌、胸部、背部，中度手法， 隔日一次，每次叩打5遍。毫针取穴风池。双h风门。孙头维、太阳、地仓、颊车、翳 风、下关、阳白、人中、合谷、足三里、血海。主要针患侧，每次选7—10穴，隔日一 次，早期不留针或少留针。细火针选取风池、完骨、百会、四神聪、下关、攒竹、太阳， 均取患侧，浅而点刺法。隔3日一次。镌针在内颊车穴划割，纵向划割4—5下，微出血 为度，不可过深，以免损伤大血管，每周2次。锋勾针：下关，阳白，胸¨。夹脊，每 穴位勾2—3下，每周一次。治疗8次后病情明显好转，除口角仍有轻度左歪外，均恢复 正常，继续治疗5次而愈。 体会：本病属于西医学“周围性面瘫”范畴。中医学认为本病多由脉络空虚，风寒风 热之邪乘虚侵袭面部经脉，以致气血阻滞，肌肉纵缓不收而成面瘫。笔者在结合临证 经验的基础上，对此病的辨证为气虚湿滞，治疗首先用梅花针疏通手足三阳皮部的气 血，辅以锋勾针经筋治疗、刺血通络，火针温经散寒，毫针选穴以风池祛风解表，太 阳、百会通阳解表，足三里、血海健脾补虚，下关穴具有消肿止痛、益气聪耳、通关 利窍之功，颊车穴具有祛风清热，开关通络之功。内颊车穴划割具有祛瘀活血之功。 诸针具合用，诸穴合用，共起健脾除湿，消肿祛瘀通络的作用，疗效优于普通毫针。 《长沙药解》论升麻 上海中医药大学附属曙光医院耳鼻喉科滕磊忻耀杰高旭青 清代医家黄元御著《长沙药解》认为升麻之性，辛凉升散，专入阳明经，既能清咽 喉而止疼痛，又可消肿毒而排脓血。对《长沙药解》的精研有助于《伤寒论》研究和指 导临床用药。本文就《长沙药解》升麻的论述做一浅析，以窥一斑。 1．升麻之性，辛凉升散 在《长沙药解》中，黄元御认为，升麻之性，辛凉升散。而黄氏所认为的升麻升散 之性又和前人有所不同。首先，升麻入手阳明大肠经和足阳明胃经，其升散作用表现在 这两经，因此，阳明经病症用升麻是契合病机的；其次，升麻性辛凉，可以清解热毒， 而清解热毒和升散之性并不矛盾，其发散作用和辛凉之性可以既可以解肌发表又清解热 毒，而且因为其升散作用，尤宜于手足阳明经所经过的咽喉口齿热病，这就是《金匮要 略》中“阴阳毒”所以用升麻清解咽喉热毒的原因。因此，黄元御指出后世温病学家所 认为的慎用或忌用升麻是欠缺的。 2．升麻之用，清咽喉而消肿毒 黄元御的《长沙药解》以药系方，以方言证，参病机辨证于其问，特色鲜明。在升 麻这味药中，黄元御阐述了阴阳毒的治疗。总结阴阳毒用升麻的原因有三：①清利咽喉。 升麻入手足阳明经，善于清咽喉而止疼痛，阳毒一病中，升麻入足阳明胃经清利咽喉， 阴毒一病中，因脾胃两经相为表里，所以入足太阴脾经而清利咽喉；②解肌发表。升麻 清凉之性可清解咽喉之毒而其升散之性则可发汗解表，善扫风寒侵迫；⑨解毒排脓。升 麻最能解毒，清咽喉而排脓血，不仅在升麻鳖甲汤中其用如是，《伤寒论》的麻黄升麻 汤中，升麻的作用也是用以治疗咽喉不利吐脓血之证。除此以外，黄元御认为升麻用于 解毒排秽，避疫疠烟瘴之气，消痈疽热肿，平牙根臭烂，疗口疮齿疼等等都有不错的效 果，而种种诸效，都是升麻清咽喉、消肿毒的体现。 3．讨论 升麻药性独特，《神农本草经》以“解毒”立言，张元素、李杲用其“升举清阳”， 后世又用以“解表”和“引药上行”，都是本于升麻的升散之性。黄元御放大了其清咽 喉的特性。在认为升麻辛凉升散的基础上，既认可其清热消肿和解表之性，又否定了升 举清阳和引药上行。归而纳之：升麻清利咽喉、解肌发表和解毒排脓。而尤其要重视的 是升麻的清利咽喉的作用，因为咽喉及口舌牙齿皆手足阳明经和足太阴脾经等经所过之