论慢性硬脑膜下血肿的法医学鉴定.pdfVIP

中国法医学会第十二次法医临床学学术研讨会 (3)除损伤的局部情况外，还要注意到全身反 伪诈，作出准确的鉴定。 应，损伤后的各种表现及损伤合并症。获得第一 另外，在头部轻伤的法医学鉴定中，笔者认 手资料，为损伤的造成、程度、后果提供科学的依 为根据轻伤程度不同分出轻、中、重三级是很有 据。 ． 必要的。我国刑法第134条规定，致人轻伤的处 脑震荡的鉴定是比较棘手的问题。临床上 以三年以下有期徒刑、拘留或者管制。处三年徒 把头部损伤后迅速发生的暂时性的脑功能障碍 刑和拘役管制相差甚远，如果只笼统地鉴定为轻 称为脑震荡。其发生机制是由于脑的分子性震 伤就不利于审判人员对此作出准确裁判。对轻 动波破坏了神经的功能或细胞问触突的联系。 伤进行分级不仅有利于审判人员准确掌握被鉴 在病理学上一般无形态学改变。病人在医院的 定人的伤害程度依法公判，而且有利于临床法医 误诊率很高。临床医生常把有头部外伤后出现 在今后的工作中更加精益求精，为审判工作提供 “头痛、头晕“者诊断为脑震荡。又把因为没有 准确和可靠证据，对促进执法人员齐心合力，保 病理形态而否定当时的意识改变不诊断为脑震 障社会安定、维护正常的生活、生产秩序有着重 荡。这就告诫法医工作者在处理此类案件时要 要意义。 详细阅卷、询问并使及损伤后的临床表现，排除 论慢性硬脑膜下血肿的法医学鉴定 大连市公安局金州分局 (116100)张立国徐斌 慢性硬脑膜下血肿是法医学损伤程度鉴定 别。这点可以从伤后连续的脑部CT检查发现， 中比较容易引起争议的一种损害，同时也是比较 慢性颅内血肿在伤后不久的脑部CT即可看见有 常见的一种损害，尤其是在老年人中。在我法医 血肿存在，而迟发型颅内血肿则没有。 室2008年的200起损伤程度鉴定中，慢性硬脑 慢性硬脑膜下血肿有外伤性和非外伤性两 膜下血肿的为2例，占l％。由于慢性硬脑膜下 种。非外伤性慢性硬脑膜下血肿主要是病患患 血肿出现症状的时间比较晚，一般距被伤时间有 有血管性或出血性疾病，这时轻微外伤即可诱发 相当长的一段时问，因此，在法医实践中常常引 出血。这时，外伤为慢性硬脑膜下血肿的诱因。 发争议，因此有必要对慢性硬脑膜下血肿的鉴定 外伤性慢性硬脑膜下血肿多见于50岁以上的老 做一定的探讨。 年人，由于老年性脑萎缩致颅内空间相对增大， 颅内血肿按血肿引起的颅内高压或早期脑 头部受到外力时，脑与颅骨产生相对运动，使桥 疝症状所需的时间，可分为三型：3天以内为急 静脉撕裂出血，出血聚集于硬脑膜下腔，引起硬 性，3天一3周为亚急性，3周以上为慢性。慢性 脑膜内层炎性反应形成包膜，新生包膜产生组织 硬脑膜下血肿即硬脑膜下血肿引起的颅内高压 活化剂进人血肿腔，使局部纤维蛋白溶解过多， 或早期脑疝症状所需的时间为三周以上。 纤维蛋白降解产物升高，后者的抗凝作用使血肿 在这里，我们有必要区分两个概念：即慢性 腔内失去凝血机制，同时血肿腔内渗透压增高， 颅内血肿和迟发型颅内血肿。迟发型血肿是指 导致包膜新生的毛细血管不断出血，血浆脑脊液 伤后未立即出血，而在一段时间后突然出血引发 渗入囊腔，从而使血肿逐渐扩大。 血肿；而慢性血肿是伤后即有出血，但出血量缓 即使是外伤性的慢性硬脑膜下血肿，患者也 慢，在很长时问未出现颅高压征象，在出血一段 存在着自身的病理缺陷，如颅内空间相对过大， 时间之后，