青年人胃癌临床病理特点的分析.pdfVIP

第三届全军胃肠外科学术会议暨2007普通外科热点论坛论文汇编 ·89· 青年人胃癌临床病理特点分析 陈凛张勇 解放军总医院普通外科(北京，100853) 李荣唐云 胃癌(Gastriccareer，GO是最常见的消化道恶性肿瘤之一，小于等于40岁的患者定义为青年人胃癌． 占所有胃癌病例的8—15％。青年人胃癌有其独特临床及病理特点，一般认为其受遗传因素的影响较多，生 物学特性比其他年龄段胃癌差，预后也较差。从数据库中提取出解放军总医院自1996年1月至2005年12 月间接受手术治疗的217例青年人胃癌病人相关资料进行回顾性分析，研究其临床病理特点，分析其预后因 素。研究发现，肿瘤位置与预后有关。也有其他文献报道，远端胃癌有较好的预后，因为此部位的肿瘤分化 较好，2，3。皮革胃在青年人胃癌中更常见，但其不是独立的预后因素。在我们的研究中发现大多数病例的 分化较差，但与肿瘤位置无关。根据文献报道，根治性手术切除是长期生存的唯一治疗方法。生存率仅决定 于肿瘤分期及是否行根治性手术。 我们的研究中青年人胃腺癌的比例比其他文献报道要高，临床工作中要意识到青年人胃癌，对①既往 体健近期感到上腹部隐痛不适，食欲下降，体质量减轻等症状同时出现；②无原因的上腹部包块或有食欲减 退、恶心、呕吐等幽门梗阻症状；③曾有溃疡病史，近期症状复发，并用药物治疗症状不能减轻者；④不明原 因贫血及黑便者；⑤年青女性患者难于用妊娠反应解释的上腹疼痛饱胀、食欲减退、反酸暖气、恶心呕吐，伴 有不明原因的贫血者，均应想到胃癌的可能，积极行胃镜检查。青年人胃腺癌与老年人相比没有明显的临 床病理学差异，其生存率主要取决与肿瘤分期及是否行根治性切除。 一、临床资料与方法 经术前或术后病理确诊原发性胃癌，病例诊断标准按《中国常见恶性肿瘤诊治防范》，并在我院行外科 手术治疗；2．年龄为小于等于40岁，同期大于70岁作为对照；3．患者人院属于首次胃癌手术。 217例，≥70岁者447例。所有资料都存储于我所自行开发的胃癌数据库管理系统中。 (1)均行手术治疗；(2)术后病理术后切除标本均通过病理检查肿瘤分化程度，肿瘤位置、数目、大小，淋 巴结有无转移；(3)术后化疗。复查与随访：以患者手术之日起为随访起点，至患者死亡，整个随访工作于 2006年12月中止。本组胃癌病例全部为成功随访病例。随访工作全部由我院人员进行，采取信访，电话询 问有关病情和家访等几种形式，本文根据研究的目的结局时间定为死亡。患者死亡原因包括手术死亡，术后 复发转移死亡和非胃癌导致的死亡。 二、结果 4％，男女之比为7．76：1。两组男女比例有明显差异。结果见表2．1。 青年组从出现症状到人院治疗的术前病程1个月的有25例占全部病例的11．5％，1—3个月的有82 老年组与青年组术前病程无明显差异。青年组出现上腹痛的病例数为170例占全部病例的78．3％；出现纳 差消瘦的病例数为82例占全部病例的37．7％；出现恶心、呕吐的病例数为65例占全部病例的29．9％：出现 呕血、黑便的病例数为56例占全部病例的25．8％；出现腹泻、便秘的病侈l『数为24例占全部病例的11．0％； 出现其他如背痛、腹部包块等的病例数为15例占全部病例的6．9％。老年组患者与青年组相比其症状无明 显差别。结果见表2．1(略)。 患者2代以内至少还有1例直系亲属发生胃癌定义为具有家族背景，但须去除其他肿瘤综合征。青年 组共有29例患者具有胃癌的家族背景，老年组有20例患者具有。两组有明显差异。手术治疗特点：217例 ·90· 第二部分大会发言及交流 胃、十二指肠 术切除的191例病例中行远端次全切除术的有117例，占全部病例的53．9％，行近端次全切除术的有31 例，占全部病例的14．3％，行全胃切除术的有43例，占全部病例的19．8％，其中，全胃切除后，消化道重建采 用传统的拌式空肠代胃术的有20例，采用连续性功能性间置空肠代胃术的有23例。结果见表2．2(略)。 息切除的病例共76例，占全组病例的17．6％。结果见表2．2。 术中未行联合脏器切除的病例为197例占90．7％；行联合脏器切除术的共20例占9．3％，其中，行横结 肠切除的8例，行脾切除的5例，行脾胰体尾切除的3例，行脾横结肠