甲状腺激素和炎症介质对全身炎症反应综合征患者预后影响的预测价值.pdfVIP

虫围史西医结合急救杂志2015年3月第22卷第2期 ChinJTCMWMCritCare，March2015，VoI_22，No．2 ·193 · · 论 著 · 甲状腺激素和炎症介质对全身炎症反应综合征 患者预后影响的预测价值 王志国 张家明 施建丰 张静 王 昆 倪海斌 (中国中医科学院江苏分院，江苏省中西医结合医院①检验科，②内分泌科，③急诊科 ，江苏 南京 210028) 摘【要】 目的 探讨降钙素原(PCT)及甲状腺激素水平对全身炎症反应综合征(SIRS)合并正常甲状腺病 态综合征 (ESS)患者的预后判断价值及对ESS的鉴别诊断作用。方法 选取 2012年7月至2014年 12月中 国中医科学院江苏分院，江苏省中西医结合医院收治的急诊SIRS患者238例，其中死亡组31例，存活组207例； 合并ESS组 182例 ，不合并 ESS组 56例。分析不同临床结局患者的PCT、白细胞介素一6(IL一6)、c一反应蛋白 (CRP)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离 甲状腺素 (FT4)、促 甲状腺激素 (TsH)水平及急性生理学与慢性健康 状况评分系统 II(APACHEII)评分差异 ，观察PCT、IL一6、CRP、FT4、TSH水平对临床结局的影响以及对急诊 SIRS患者死亡预测的价值 ，并分析 PCT、IL一6、CRP、甲状腺激素水平与APACHEII评分的相关性。结果 死 亡组患者 PCT、APACHEII评分均明显高于存活组 [PCT(ng／L)：8．38(13．88)比1．04(3．57)，APACHE11评分 (分)：27．42±6．88比16．35±6．72，均P0．O1]，FL水平 明显低于存活组 (pmol／L：2．19±0．58比3．07±0．94， P0．05)，死亡组和存活组 IL一6、CRP、FT、TSH比较差异均无统计学意义 (均P0．05oPCT升高组较PCT 正常组以及 丌 抑制组较 FL正常组患者病死率明显增高[18．8％(30／160)比 1．3％(1／78)，17．1％(31／181)比 0(05／7)，均尸0．05]，IL一6、CRP、FT4、TSH正常组和异常组病死率比较差异均无统计学意义 (均P0．05)； PCT与APACHE Ⅱ评分呈正相关 (r0．33，P0．001)，FT与APACHEII评分呈负相关 (r一0．33，P0．001)， IL一6(r=0．319，P0．001)、CRP(r=0．161，PO．05)、FT4(r=一0．170，PO．01)、TSH(r=一0．057，P=O．385)与 APACHEII无相关性。合并 ESS组 PCT、IL一6、CRP水平及 APACHE11评分均明显高于不合并 ESS组 [PCT (ng／L)：2．54(5．90)比0．20(0．43)，IL～6(rig／L)：98．62(351．20)比 16．85(33．60)，CRP(mg／L)：88．00(110．50)比 25．50(48．oo)，APACHEII评分 (分)：17．62±8．17比10．98±4．97，均P0．01]。受试者工作特征曲线 (ROC曲 线)分析显示 ：PCT对于患者死亡预测的截断值是 ≥1．755ng／L，敏感度为87．1％，特异度为58．0％，ROC曲线下 面积 (AUC)为0．802；FT对于患者死亡预测的截断值是≤2．92pmol／L，敏感度为93．5％，特异度为54．1％，AUC 为0．785；APACHEII评分对于患者死亡预测的截断值是／21．5分，敏感度为83．9％，特异度为88．4％，AUC为 0．920。结论 血清PCT、FT3水平及 APACHEII评分是 SIRS患者预后 的预测因子。同时，血清PCT、IL一6、 CRP水平及APACHE Ⅱ评分对于SIRS患者合并ESS具有鉴别诊断价值。