中医药配合造血干细胞移植治疗思路探讨.pdfVIP

4着眼于比较和评价中医不同治法的时间优势为临床方案的合理选择提供依据 脑梗死是最常见的脑血管疾病，中医药在其防治方面积累了丰富经验，取得了显著成果。由 于病机复杂，其治法方药呈多样性，但临床疗效不尽满意，中医方药的作用途径仍有待进一步探 明．因此，更为深入的开展脑梗死病因病机和中医药作用机制的研究具有重要意义。脑梗死属中 医“缺血性中风”范畴，病机为肝肾阴精亏损致肝阳上亢，肝风内动挟痰上扰，互结脑内；元气亏 损，无力推动血液运行而使之瘀滞。气虚血瘀、肝阳上亢、化痰生风、痰瘀交结阻抑气血运行， 病机为本虚标实。中风急性期常以风阳、痰热、腑实、血瘀等“标实”为突出，上盛之象尤为明显， 治疗首当祛邪，兼顾扶正，采用平肝熄风、清化痰热、化痰通腑、活血通络、醒神开窍、育阴熄 风法以治；急性期后，证候由实转虚，是本虚标实而侧重于“本虚”或“下虚”，缓则治其本，当以 扶正培本为主，常用益气活血，育阴通络，滋阴潜阳，健脾化痰等法施治。此外，针对临床中风 急性期最常见的肝阳暴亢、痰热腑实、气虚血瘀证型，平肝潜阳、清热化痰通腑、益气活血方药 为缺血性中风急性期最常选用，平肝潜阳以制风阳上扰，益气活血使气盛脉络通利，化痰通腑以 助脏腑功能和气血运行的恢复，其代表方药的临床效果肯定。需要引起重视的是，目前研究多针 对中药提取物或某一复方展开，也有研究对中医不同治法在抗脑缺血损伤方面的作用进行比较， 中医不同治法保护脑缺血损伤的作用特点不尽相同，其显著作用的时间点和对不同病理环节的干 预机制存在差异。因此认为，针对脑梗死急性期常见的临床证型，比较和评价中医不同治法保护 脑缺血损伤的特点，进一步探索其可能的作用机制和途径，可为中医药治疗脑梗死合理方案的选 择和优势制剂的开发与应用提供依据。 参考文献(略) 中医药配合造血干细胞移植治疗的思路探讨 吴顺杰 广东省中医院广州 510120 由于造血干细胞广泛运用于许多疑难及重大疾病的研究、转基因治疗及组织工程等方面的研 究，具有巨大的科研和实用价值，干细胞移植研究作为目前国内外生命科学研究的热点和前沿课 题，展示了其对临床医学研究领域具有重要的理论价值和应用潜力。其中造血干细胞移植技术 (HSCT)在临床医疗实践中的越来越广泛的应用和快速发展，成为治愈多种恶性血液病的最为有效 的方法，为中医药现代化研究带来了新的切入点。 但是，造血干细胞移植技术具有双面性，一方面它的运用给许多绝症患者带来了生存的希望， 一91— 另一方面植入失败、移植物抗宿主病等移植所带来的并发症也给患者带来更大风险。目前针对上 述并发症的治疗方案效果有限，二次移植或供者淋巴细胞再输注是植入失败的挽救性治疗方法， 但这给患者带来更大的移植风险，移植的成功率也很低。无论是急性移植物抗宿主病(acute舒心 host VelStlShoSt versusdisease，aGVHD)，或是慢性移植物抗宿主病(chronicdisease，cGVHD)， graft 糖皮质激素和环孢素都是一线治疗药物，但有效率50--60％，而耐药患者只有5-30％，新型免 疫抑制剂的应用，或去除T细胞等方法，可减少GVHD的发生，相应地也增加了感染和复发的机 会，患者的长期生存率无明显改善。因此如何有效解决上述难题，提高移植成功率，是移植界学 者关注的焦点。中医药所具有的整体辨证和低副作用等特点和优势，在许多疑难疾病上取得了可 喜的成绩，可望成为解决移植并发症的方法之一。笔者认为在造血干细胞归巢、aGVHD、cGVHD 等环节上可充分发挥中医药的疗效，具体思路探讨如下： 1温阳补肾法促进造血干细胞的归巢 造血千细胞自静脉输入体内，先后经历血管内迁移、跨内皮细胞迁移及粘附等过程，与基质 细胞、髓窦内皮细胞及骨髓基质内一系列粘附分子相互作用，并受细胞因子等的调节而植入骨髓 干细胞龛，开始行使造血功能，这一过程称为造血干细胞的归巢。由于移植前大剂量的预处理方 案，造成患者骨髓造血功能衰竭。造血细胞急剧减少，而输注受者体内的供者造血干细胞尚处于 归巢、植入、开始生长阶段，此时患者处于粒细胞极度缺乏状态，持续时间的长短与造血干细胞 归巢的速度、数量