急诊室人的失误影响因素概述.pdfVIP

人类工效学 2015年2月第21卷第 1期 ChineseJournalofErgonomics，February，2015，Vo1．21，No．1 61 · 综述 · 急诊室人的失误影响因素概述 毛茅 ，张宇博，饶培伦 (清华大学工业工程 系人因与工效学研究所，北京 100084) 【摘要】 急诊室是进行复杂医疗技术工作的场所，具有动态性、不确定性、分布性和协作性等特征。与其他 医疗系统不同的是，急诊室是一种开放、无边界，且需要复杂交流的社会技术系统。在此系统中，从人的失误 和职业安全的角度研究导致医护人员出现失误的因素显得尤为迫切。本文从人、任务和组织的角度 ，对前人 文献中关于导致急诊室中人的失误的因素进行了综述，着重研究阻碍急诊室进行有效、安全运行的因素，并 对此提出相应的可行措施。本文旨在帮助医院、急诊室管理者、医生和其他医护人员将避免失误的措施运用 到实际工作和管理中，以减少人的失误，提升医护工作者的职业安全。 关键词：人的失误；急诊室；医生；急诊医学；医院；团队协作；医疗事故；医患纠纷 中图分类号：TB18 文献标识码：A 文章编号：1006—8309(2015)O1—0061—05 DoI：10．13837／j．issn．1006—8309．2015．O1．O013 1 引言 认知失误、技能失误、任务失误、个人失误。认知 急诊室是一个复杂的社会技术组织。其社 失误包括低水平和高水平的认知失误，前者是指 会成分包括人、准则、价值观、文化和环境，技术 发生在缺少经验的初学者和偶尔发生在有经验 成分包括工具、设备、仪器、技术和流程。急诊室 医生身上的走神和闪失，而后者主要发生于急诊 开放、无界、复杂的交互性增加了对其进行研究、 室医生面对矛盾、不确定信息时的诊断过程中。 管理和改善的困难 ¨j。长期在此种动态且紧张 技能失误也包括两类 ，诸如错误地解读一些检查 的环境下工作的医生经常受到由多任务工作、疲 结果之类的失误称为解释性技能失误，而像手术 劳、夜班和医患关系引起的失误的困扰。在急诊 引起的并发症则称为程序性技能失误。任务失 室系统中，来 自人、任务特点和组织沟通等方面 误主要是 日常行为的失误，如例行的护理或照顾 的因素会导致医生的失误，也会对病患的安全造 工作中的失误。个人失误是指由于人 自身的生 成威胁，长此以往对医生的身心健康会造成危 理心理特点和习惯等引起的失误。 害。因此深入理解其中的社会技术因素并对复 2 影响急诊室人的失误的因素 杂的交互系统进行可能的优化，对于急诊室的安 2．1 心理、生理因素与急诊室中人的失误 全有效运行具有十分重要的意义。另外，从医生 2．1．1 认知风格 的角度了解可能导致失误的危险因素并探索这 认知风格是人在进行信息处理 (理解思考、 些因素导致危险的机制也与人因工程和职业安 解决问题、学习和记忆)时所呈现的个体差异 ， 全的基础研究息息相关。 它不仅可以影响人的实际决策，也会影响对他人 急诊室中人的失误可以分为两类 ：计划类失 决策的理解 j。在急诊室中，医生常常面临诊断 误和执行类失误 j。前者与人的认知活动有关， 病情的决策，还要处理和其他医护工作者 (例如 后者与人 的生理活动有关。基于这样的分类， 护士、药师等)之间的信息。Kaufman—Scarbor- Cosby_2将与急诊室相关的人 的失误分为四种：