单节段椎弓根螺钉固定联合上方棘突间Coflex置入的生物力学评价.pdfVIP

62 中国脊柱脊髓杂志2015年第25卷第 1期 ChineseJournalof ineand inalCord，2015，Vo1．25，No．1 单节段椎 弓根螺钉 固定联合上方棘突间 Coflex置入的生物力学评价 车 武 ，姜允琦，马易群 ，袁 维，周晓 岗，李熙雷，董 健 (复旦大学附属中山医院骨科 200032上海市) 【摘要】目的：对腰椎单节段椎 弓根螺钉固定联合上节段使用棘突间Coflex置人手术 (Topping—off手术)进行 生物力学评价 。方法 ：采用 6具男性 L3Sl节段 的人脊柱标本 ，建立 L4／5椎弓根螺钉坚强固定(后路腰椎体 间 融合术 。PLIF)模型及 IA／5椎 弓根螺钉 固定联合 L3／4棘突间 Coflex置入 (Topping—off手术)的模 型。每具标本 均进行完整、坚强固定和联合 固定 3种状态的生物力学测试 。分别 比较完整标本 (A组)、L4，5坚强固定 (B组)、 联合固定(C组)中L3／4和 L5／S1节段活动度及椎 间盘 内压差异。结果 ：B组 L34／节段平均活动度较 A组显著 增加 (P0．05)(分别 比A组前屈增大 0．54。，后伸增大 0．34。，侧弯增大0．30。，旋转增大 0．19。)；B组 L5／S1活动 度亦 比A组增加 ，但无统计学意义 (PO．05)。C组 L3／4节段的活动度与B组相 比，后伸方 向显著减小 (190．05) (比B组减小 0-32。)，而前屈、侧弯、旋转减小不 明显 (P0．05)；与A组相 比，后伸及旋转无显著增大(Jp0．05)， 前屈及侧屈有显著增大 (PO．05)(分别 比A组前屈增大 0_38。，侧屈增大 0．28。)。C组L5／$1活动度与B组相 比，除前屈方向外均有增大趋势，但无统计学意义(P0．05)；与A组比较 ，均有增大，但无统计学意义 (／90．05)。 与 A组相 比，B组 L3／4椎间盘 内压显著增加(P0．05)(分别 比A组前屈增大 0．78kPa，后伸增大 0．88kPa。侧弯 增大 1．84kPa，旋转增大 1．45kPa)；L5／S1椎 间盘 内压也显著增加 (P0．05)(分别 比A组前屈增大 1．21kPa，后伸 增大0．94kPa，侧弯增大0．70kPa，旋转增大 0．81kPa)。与 B组相 比，C组 L34／椎间盘内压减小 (分别 比B组前屈 减小0．29kPa，后伸减小 1．39kPa，侧弯减小 0．13kPa，旋转减小 0．1OkPa)，但仅后伸减小有统计学意义 (PO．05)； C组 L5／S1椎 问盘 内压分别 比B组前屈减小 0．39kPa，后伸减小 0．1OkPa，侧弯增大 0．15kPa。旋转增加0．18kPa， 但无统计学意义 (PO．05)。与A组相 比，C组 L3，4椎间盘内压增大，其 中前屈、侧屈及旋转显著增大 (P0．05) (分别比A组前屈增大 1．53kPa，侧屈增大 1．71kPa，旋转增大 1．35kPa)；C组 I5S／1椎 间盘 内压也显著增大 ( 0．05)(分别比A组前屈增大0．82kPa，后伸增大0．84kPa，侧屈增大 0．85kPa，旋转增大 0．99kPa)。结论 ：生物力学 测试发现 ，Topping—off手术 中Coflex对单节段坚强固定上方相邻节段有保护作用 ；但使下方相邻节段 的应力 增加 ，可能对远期退变产生不 良影 响。 【关键词】腰椎坚强固定；棘突间装置；生物力学 doi：10．3969~．issn．1004-406X．2015．01．10 中图分类号 ：R681．5，R687．3 文献标识码 ：A 文章编号 ：1004—406X(2015)一01—0062—05 Biomechanicalevaluation for single-levelrigid fixation combined with Cofiex implantation／CHE W u， JIANG Yunqi