合成材料吊带与尿道中段悬吊术后并发症的关系.pdfVIP

方伟林 ，等．合成材料 吊带与尿道 中段悬 吊术后并发症的关系 137 道悬 吊术逐渐取代其他外科术式成为治疗女性 SUI TVT术后的尿道侵蚀发病率则为 0～6．3 _2 。 的主流。其 中，无张力尿道 中段悬 吊术具有疗效稳 此外 ，还有大腿及腹股沟疼痛 、表皮伤 口感染等并发 定、损伤小、并发症少的特点 ，逐渐成为外科 医师 的 症。在所有吊带本身引发的并发症 中，吊带侵蚀被 首选 ，并 被 国 际上 多部 泌 尿 外科 指 南 高度 推 认为是与 吊带材质最为相关 的并发症。2008年 ，美 荐l1 ]。之后，deLeval等 和 Delorme等 分别 国FDA发表安全通告 ：使用经阴道植入 网片可能 在 2001年和 2003年提出了经闭孔无张力阴道吊带 导致严重不 良反应 。其后 的2011年 ，FDA又正 术 (trans—obturatortape，TOT)及 由阴道 内经闭孔 式发出警告 ，认为在盆底脱垂的手术治疗 中采用网 向外的吊带穿刺术式 (transvaginaltape—obturator， 片植入具有引起包括阴道侵蚀在内的多种并发症的 TVT—O)，进一步减少 了手术时间并降低 了并发症 风险，而对于使用植入 网片的SUI手术还将作进一 的发病率 。2006年 ，单孔 吊带 (single—incision 步的评估 。植入 网片手术 的并发症正在受到越 mini—sling，SIMS)尿 道 中段 悬 吊术 的概 念 被 提 来越多的关注，是否能减少包括其在 内的各种并发 出[1，但 其 与原 有 术式 的优 劣 比较 尚存 在 争 症的发生率 ，将是判断尿道中段悬 吊术的理想吊带 议_l1。。 。此外 ，近几年还出现了局部延迟可 吸收的 的一项重要指标。 吊带 ，有研究证实其疗效和并发症发病率均与传统 影响合成材料吊带生物相容性的因素 生物相 吊带相 当 ，但还 需要进 一步 的大样本 实验来 容性是指生命体组织对非存活材料产生合乎要求的 验证 。 反应的一种性能。生物相容性通常包括组织相容性 合成材料 吊带的历史 自从 1907年法国医师 与血液相容性两大类 ，吊带作为一种植入网片 ，需要 Giordano首先用股薄肌远端包裹尿道治疗 SUI起 ， 较高的组织相容性 ，包括细胞吸附性 、无抑制细胞生 尿道悬 吊术 已有百年历史 。考虑到取材方便 ，最初 长性 、细胞激活性 、抗细胞原生质转化性、抗炎性 、无 的吊带材料均来源于 自体组织 。20世纪 9O年代 中 抗原性、无诱变性 、无致癌性 、无致畸性等 ；临床上 期起 ，以猪小肠黏膜 (smallintestinalsubmucosa， 则多以炎症及排异反应的程度来判断合成材料生物 SIS)为代表的异体移植物及异种移植物开始被广泛 相容性 的优劣 。目前为止 ，已知所有的合成材料均 开发并用于外科重建术。但是 ，这两种移植材料都 不可避免地引发宿主一定程度的炎性反应 ，而这些 有明显的缺点 ：自体组织移植的手术时间长 ，术后疼 炎性反应可以通过级联瀑布效应提升吊带排斥 ／侵 痛明显 ，康复时间延迟 ；而异体移植物 的价格 昂贵 ， 蚀 的发生概率。 易被细菌感染 ，甚至早期降解。_l1。于是 ，医用合成 19世纪 50年代 ，Cumberland和 Scales曾提出 材料 吊带逐渐成为 了尿道 中段悬 吊术最常用 的 理想合成网片的5项基本要求_2 ：(1)化学和生物 选择 。 学惰性 ；(2)非致癌性 ；(3)能抵抗机械张力 ；(4)能被 医用合成材料最初应用于外科腹股沟疝修补手 裁剪 ；(5)能被灭菌 。2003年 ，Cosson等 又补充 术 ，其临床效果 已得 到公认 。在妇科盆底重建术 中