全脊椎截骨术治疗脊柱侧后凸畸形的并发症及预防.pdfVIP

华解剐与临床杂志2014年 8月第9卷第4期 ChinJAnatClin，August2014，Vo1．19。No．4 免脊髓牵拉、过度缩短及骨性卡压。在截骨、闭合截 定棒断裂。汪飞等 分析了7例VCR术后发生内 骨面时，临时棒、钛网或前路支撑棒的使用对于避免 固定棒断裂的患者资料，平均断棒发生时间为术后 脊髓牵拉及皱缩具有重要意义。(4)血容量灌注不 12．2个月，同样提示术后早期随访时应警惕断棒发 足是造成脊髓梗死的主要原因，术中尤其是截骨过 生的可能性。截骨水平 内固定棒所承受的应力负荷 程 中应保持合适 的平均动脉压 (≥70mmHg， 最大，因此相对于其他位置更容易发生断裂。关于 1mmHg：0．133kPa)来保证脊髓的血流灌注，而术 VCR术后 内固定棒断裂的原因，基于既往研究及笔 后也需要补充血容量避免迟发性脊髓缺血性损伤。 者的经验，残留后凸畸形、植骨融合不 良、外伤等都 VCR手术的非神经系统并发症主要包括 出血、 是造成VCR术后发生内固定棒断裂的危险因素。 冠状面失代偿及 内固定失败等。VCR手术的出血 对于已经发生内固定棒断裂的患者，需要进行手术 主要来 自截骨时骨面出血和椎管内静脉丛出血 。 翻修。 显然，术前对截骨术式的充分准备和熟练的手术操 最近，Lenke等 报道了一项关于VCR手术后 作有助于降低来 自骨面的出血，安全有效地对椎管 并发症的多中心研究结果：147例患者接受VCR手 内静脉丛进行止血是控制出血量的关键。同时在截 术后脊柱侧 凸或后凸分别改善 54％和 53％，但有 骨结束抱紧时，截骨面的完全闭合也可大大降低截 86例(59％)发生了术中和术后并发症，包括术中大 骨手术后的出血。因此，截骨前需要对截骨可能造 出血、神经 电生理监测异常、脑脊液漏、脊髓或神经 成的矢状面、冠状面和横断面的3D形态有充分认 根损伤、术后感染及 内固定失败等，其 中39例 识。手术中控制平均动脉压于合理水平和合理选用 (27％)在术中出现神经电生理监测异常或唤醒试 抗纤溶药物也有助于减少术中出血并降低输血量。 验异常。由此可见，VCR手术具有较高的严重并发 一 项荟萃分析表明，对于复杂的脊柱手术，使用氨 甲 症发生率。 环酸和 8一氨基 己酸可明显降低手术 中出血量和输 对于严重脊柱畸形，有没有其他治疗方法可以 血量E8]。Newton等 报道 了关于脊柱VCR矫形手 更加安全地获得较高的畸形矫正率呢?既往研究提 术中出血量分析的多中心研究结果，发现各个脊柱 示采用一期松解牵引、二期后路矫形方法可获得较 中心的出血量差异较大，而在 147例接受脊柱VCR 为满意的疗效。Mehlman等 14]回顾性分析 了一期 手术的患者 中，使用氨 甲环酸可明显降低术 中出 松解及Halo一股骨髁上牵引治疗严重脊柱畸形的效 血量。 果，结果提示：一期松解牵引及二期后路矫形侧凸矫 VCR术后冠状面失代偿与VCR节段的选择、 正率平均可达 59％，与Bending相侧凸自发矫正率 内固定融合范围以及非融合节段柔韧性与代偿能力 (平均29％)相比改善明显。邱勇等¨分析 了60 有关，有赖于制定合理 的手术方案来避免。Sun 例严重脊柱侧后凸患者采用Halo一股骨髁上牵引对 等 ¨9报道了先天性脊柱侧后凸畸形三柱截骨术后 于后路矫形效果的影响，同样提示一期前路松解结 有并发冠状面失代偿的风险，且绝大多数向凸侧倾 合Halo．股骨髁上牵引、二期后路矫形可显著降低术 斜。对于术前冠状面为 向凸侧失平衡的侧后凸畸 中脊髓损伤的发生率，并可大幅度提高严重脊柱畸 形，适当控制截骨矫形力度，以及采用不对称