高血压脑出血术后死亡原因分析及应对措施.pdfVIP

。43’ 【文献标识码】B 【文章编号】1673—51lO《2007)08-004z—03 【中田分类号】R743．34；R743．2 我科从200l—01～2006一01对271例高血压脑出佳手术时机，争取早期、超早期手术，解除脑组织受压， 血患者进行手术治疗，术后死亡51例，病死率 中断脑水肿发展。根据患者的症状体征及影像学检 18．8％，现就死亡原因进行分析，以总结经验教训，提 查，综合分析以确定最佳手术方案，对脑室内有血肿破 高诊治水平，降低病死率。 人者，原则上行侧脑室钻孔引流，防止脑积水的发生。 如脑室内出血较少、脑内出血较多，可行开骨窗脑内血 1资料与方法 肿清除术，术后早期反复多次行腰椎穿刺放脑脊液或 1．1一般资料本组51例中男28例，女23例，年龄 腰穿置管持续引流脑脊液，以防止脑积水发生。 42～76岁。出血部位：内囊出血18例，外囊出血13 3．3肺部感染高血压脑出血患者术后往往意识障 例，皮质下出血6例，丘脑出血10例，小脑出血4例， 碍较深，咳嗽反射较差或无，大部分都进行气管切开， 其中破入脑室14例。出血量：均根据多田公式计算， 增加了感染机会。肺部感染会减少肺通气和肺换气， 幕上35～100ml，幕下13～20ml。 直接影响血氧饱和度，加重病人缺氧，进一步加重脑水 1．2手术方法开小骨窗脑内血肿清除术33例，开 肿，诱发呼吸功能障碍，甚至呼吸衰竭，导致死亡。本 骨窗减压+脑内血肿清除术1l例，侧脑室钻孔引流7 组死亡病人中，肺部感染死亡最多。预防和控制肺部 例。 感染要注意以下几点：(1)术后病人保持呼吸道通畅， 对短期不能清醒的患者应尽早行气管切开，以利于痰 2结果 液的排出，对深部不易咳出的痰液，必要时可行支气管 本组病例中，术后3d内死亡16例，4～7d死亡26 镜下吸痰，密切观察血氧饱和度。确保维持在95％以 例，15～30d死亡9例。死亡原因：肺部感染13例，再 上。(2)对于已有肺部感染的患者，应加强吸痰、雾化 出血1l例，消化道出血6例，术后颅内高压11例，肾 吸人、翻身拍背等护理，以利痰液排出，积极应用抗生 功能衰竭6例，气道大出血2例，其他2例。 素控制感染，同时行中段痰培养，选择敏感抗生素，控 3讨论 制感染。 我们5年以来对z71例高血压脑出血患者进行手3．4 消化道出血 由于脑出血和脑水肿，引起视丘下 术治疗，对51例患者死亡原因进行分析，并总结经验 部及脑干水肿，移位，植物神经中枢受到损害，血管运 及教训。 动营养机制障碍，胃酸分泌增多，引起胃的应激性溃疡 3．1脑内再出血本组有11例死于再出血。再出血发生，导致消化道出血或不适当应用糖皮质激素，也可 死亡