儿童非结核分支杆菌脑膜炎1例误诊分析.pdfVIP

中国实验诊断学 2O15年 3月 第 19卷 第 3期 文章编号：1007—4287f2015)03—0499—02 儿童非结核分支杆菌脑膜炎 1例误诊分析 王志刚 ，金 梦 ，金立 民 ，杨立彬。 (1．乾安县医院，吉林 乾安 131400；2．吉林大学临床医学院临床医学七年制 2011级 3班 ；3．吉林大学第一医院) 非结核性分枝杆菌 (NTM)是指在分枝杆菌属 状态尚可 ，满月脸 ，无颅神经瘫 ，水平 眼震 ，咽充血， 中，除了结核分枝杆菌复合群 (人型 、牛型、非洲型和 双肺呼吸音清 ，未闻及干湿哕音 ，心腹未见异常。脑 田鼠型结核分枝杆菌)和麻风分枝杆菌 以外 的分枝 膜刺激征阴性 ，双侧膝腱反射正常，双侧病理征未引 杆菌。非结核分支杆菌脑膜炎是 由NTM 引起。由 出。 于非结核分支杆菌与结核分支杆菌 同为分支杆菌 入 院后辅助检查 ：(2009．12．15)急检血常规 属 ，故非结核分支杆菌脑膜炎与结核分支杆菌脑膜 WBC4．9×10。／L，GR0．61，LY0．31；头 MRI未见 炎的临床症状、X线胸片特点极为相似，单纯靠胸 明显异常 ，肺部 X线片未见 明显异常。(2009．12． 片和痰液结核分枝 杆菌抗酸染 色涂片是无 法区分 17)脑脊液示 白细胞 210×10。／L，单核 0．7，多核 的。临床上往往在没有进行抗酸杆菌菌型鉴定的情 0．3，蛋 白 1．6g／L，氯 111mmol／L，葡萄糖 2．76 况下 ，就给予充分抗结核治疗 是造成本病误诊 的重 mmol／L，潘氏反应 2+。(2009．12．29)脑脊液示 白 要原因 。现将 1例儿童非结核分支杆菌脑膜炎误 细胞 240×10／L，单核 0．8，多核 0．2，蛋 白 1．8g／ 诊病例报道如下。 L，氯 113mmol／L，葡萄糖 2．03mmol／L，潘氏反应 1 临床资料 2+。(2010．01．13)脑脊液示 白细胞 60×1o／L，单 患儿张 ×，女，13岁，吉林省长春市农安县人 ， 核 0．9，多核 0．1，蛋 白 1．08g／L，氯 119mmol／I， 学生 。曾于 2个月前 因 “发热 、头痛 1周”，于 2009 葡萄糖 1．99mmol／L，潘 氏反应 2+。血清及脑脊 年 1o月份就诊于某医院，脑脊液检查类似化脓性脑 液结核抗体均阴性 。PPD(一)。 膜炎早期改变，胸片检查和 PPT检查结果均为未见 因患儿无任何结核感染证据 ，但抗结核试验治 异常 ，临床疑似诊 断：化脓性脑膜炎 ，不 除外结核性 疗有效 ，因此考虑有非结核分支杆菌感染 的可能 。 脑膜炎?经过头孢曲松钠抗炎治疗一个月后病情略 因此 ，我们应用多重 PCR联合 限制性片段长度多 有好转 。同年 l1月份转入专科 医院，临床疑似诊 态性分析 (mPCR—RFIP)方法在患儿脑脊液 中，从 断 ：结核性脑膜炎?经过异烟肼 、利福平 、链霉素抗 菌种水平快速检测和鉴别结核分支杆菌与非结核分 结核治疗一个月病情好转出院回家。因缺乏任何结 支杆菌。该患儿脑脊液 mPCR—RFIP结果显示 ：非 核感染证据 ，故放弃继续抗结核治疗。入我 院前 7 结核分支杆菌 PCR呈 阳性。结合临床特征故 明确 天患儿再次发热 ，体温最高 38。C，入 院前 3天无 明 诊断 ：非结核分支杆菌脑膜炎。 显诱因出现头晕 、呕吐，呕吐呈非 喷射性 ，呕吐物为 患儿经过异烟肼、吡嗪酰胺 、利福平 、链霉素四 胃内容物，一天呕吐