名医王成荣的不孕症诊疗模式探讨.pdfVIP

外而成瘀，正如唐中海《血证论》所说，凡离经之血，都要成瘀；血遇火则凝，雍阻经络、脏腑，逐渐结成肿块。 2．3火热伤络：“阴络伤则血内溢，阳络伤则血外溢。”EMT属阴络伤血内溢，由于火热之邪，迫血妄行、损伤了脉络致 出血。EMT结节出血与其它出血不同：外伤、内伤的出血大都可自己消散，而EMT结节多在盆腔内而不在血管内，故不易 消散。 2．4周期性火热伤络：EMT的主要病理表现为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血。《济生方》云：“夫血之 妄行，未有不因热之所发，盖血得热则淖溢。”表明EMT与月经周期和火热关系密切。妇女在行经前后，经血下注，血海空 虚，火热之邪易乘虚而人胞宫、胞脉，热扰冲任，血海不宁，络伤血溢。在重阳状态的经前期、重阳转阴的行经期，若机体对 这种气血阴阳盛衰的变化适应不了就会致病。当经前阳气旺，最易化火伤络而致瘀血留滞。随月经反复的行经，这种周 期性的火热伤络致瘀，当能说明EMT之瘀血不同于其它瘀血症而临床难治的道理。 3．火热、血瘀互为因果 王老就EMT的病因、病机，提出“火热致瘀”的新论点、新思路，亦能揭示EMT临床难以根治和易于复发的特点。火 热、血瘀互为因果、恶性循环：首先火热炽盛，脉络受伤，追血妄行，络破血溢成瘀。其次瘀血既是病理产物，又是致病因 素。即瘀血壅阻日久，使脏腑功能和气血运行失常，致体内的生理或病理产物不能及时排出，蕴积体内过盛，日久可遏郁 化火生热。由火热、血瘀二者之间的相互滋生，形成恶性循环，致使EMT病程缠绵不愈、复发率高和临床难以根治。 4．确立“清热解毒、化瘀散结”为EMT的治疗原则 辨证论治是中医的精髓。王老根据《内经》的“热因热用，寒因寒用，通因通用，涩因涩用，必伏其所主，而先其所因”的 治疗大法，以及EMT“火热致瘀”的病因、病机，确立了对EMT的“清热解毒、化瘀散结”治则：首先针对火热病因，治以清热 解毒之品；其次针对阴络伤，瘀血积结、留滞体内，治以软坚散结、化瘀散结之品。他所拟“白莲散结汤”体现了“清热解毒、 化瘀散结”这一治法，临床取得了较好的蜀；效。 名医王成荣的不孕症诊疗模式探讨 陈淑涛1、3 王辉堞2、3 董岷2、3 严春林2、3 1．四川省中医药科学院附属医院(四川成都610041) 2．四川省第二中医院3．王成荣名医工作室(四川成都610031) 摘要王成荣，四川省首届十大名医。以治疗妇科疑难杂症为特色，本文以不孕症为例，探讨王老对不孕症独到的 “壮、调、通、时”诊疗模式，意在发扬、推广该模式，提高对不孕症的诊治疗效。 关健词 不孕症诊疗模式名老中医经验王成荣 不孕症因其病因复杂，检查涉及面广，诊疗时程长，临床治愈率低。研究如何简单、快速明确病因，有效的针对性治 疗，缩短诊疗时程，提高治愈率成为医患双方共同关心的热题。先生根据古人论述和多年临床工作总结出不孕症“壮、调、 通、时”诊疗模式，运用该模式系统排查、明确病因，针对病因，并结合现代微创医疗技术，突出个性化，夫妻同诊同治，可明 显提高疗效。笔者有幸随王老侍诊，就先生对不孕症的临床实践经验，作一探讨。 1、“壮、调、通、时”诊疗模式的内涵 先生通过多年临床观察和经验，结合古人等的论述：“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。…… 七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。”(《内经》)、“男精壮而女经调，有子之道也”(《女科正宗》)、 “天地生物，必有氤氲之时，万物化生，必有乐育之时，猫犬至微，将受娠也”(《济阴纲目)，提出了“男精壮、女经调、地道 通、乐育时”的不孕症诊疗模式。 “壮、调、通、时”模式是一个论述自然妊娠的模式。先生认为当身体发育到一定的年龄(女子二七，男子二八)，-肾精旺 盛，任通冲盛，气血充足，具备了孕育胎儿的基本条件。但“男精壮、女经调”只是孕育的基本前提条件，不是充分条件，还 必须在“地道通”时，“乐育”及对，精卵结合才能怀孕。 “壮、调、通、时”模式是一种病机探讨模式，是一种病因析查模式，是一种审因断证模式，是一种合理选择诊治模式。 按照该模式，依托正确、完整、系统的诊断思路，主要采用不孕症病因系统排查法，必要、可行、可靠的诊断仪器来支持完成 男女不孕不育病因诊断，并根据病因灵活选用中西分治、中西结合治疗、中西合璧现代微创技术等治疗手段的重要性。 2、诊断模式 2．1男精壮否 在“壮、调、通、时”模式指导