外科围手术期营养支持治疗.pdfVIP

· 18 · 临床外科杂志 2015年 1月第 23卷第 1期 JClinSurg，January2015，Vo1．23，No．1 · 专家论坛 · 外科围手术期营养支持治疗 吴国豪 [关键词] 围手术期； 代谢； 营养支持 [中图分类号]R605．979 [文献标识码]C [DOI]10．3969／j．issn．1005-6483．2015．o1．007 外科患者蛋 白质．热卡缺乏性营养不 良发生率较 内的糖原贮备十分有限，饥饿24h肝糖原即耗尽。随 高，再加上术前和术后的禁食、手术创伤应激以及手术 后机体每 日葡萄糖需求则依赖于糖异生作用，主要是 后发生的并发症，进一步加重了营养不 良。营养不 良 通过体脂、肌肉蛋 白分解释放游离脂肪酸及氨基酸来 不仅损害机体组织、器官的生理功能，而且可增加手术 提供糖异生原料。随着饥饿的持续，机体重要的适应 危险性、手术后并发症及死亡率。合理的围手术期营 性改变之一是脂肪动员增加，成为主要的能源物质，从 养支持可以改善患者的营养状况，减轻营养不 良程度， 而减少蛋 白质的消耗。 帮助营养不良的患者安全度过手术创伤所致的应激反 在饥饿过程中，随着机体储备能量的不断消耗，可 应，保证术后发生并发症的患者的营养需求，维持机体 引起机体明显的代谢及生理变化，如内分泌系统紊乱、 有效的代谢和机体器官、组织功能。本文主要介绍围 免疫功能降低、消化能力下降等，而这一切变化的目的 手术期营养支持的作用、适应证、时机和方法。 是调动身体的一切潜能使机体处于一种高度应激状 一 、 围手术期患者的代谢改变 态，有利于机体能够更好地抵御饥饿。长时间饥饿可 临床上许多手术患者相当长的时间内处于应激性 导致机体组成的显著变化，蛋 白质不可避免地被分解， 饥饿状态，这是指机体不单单只发生饥饿，而且还存在 使组织、器官重量减轻，功能下降。 对创伤、败血症和重症疾病 的代谢反应。饥饿是手术 因此，临床上我们应该尽可能避免患者长时间处 患者在术前由于术前准备，需要较长时间的禁食，此时 于禁食状态，手术后尽早恢复进食，均可减少 由于长时 机体处于饥饿或半饥饿状态，机体发生一系列代谢改 间饥饿引起的代谢改变以及 由此可能对患者造成的损 变，以维持组织基本代谢需求和器官的功能。应激则 害。 是每个手术患者在术后必然经历的阶段，是手术创伤 2．创伤应激的代谢变化：手术不可避免地造成机 所致，可导致机体代谢改变和 自身组织消耗，影响患者 体的应激性损害，机体 内稳态失衡，处于高分解代谢状 的临床结局。 态，静息能量消耗增加，糖、蛋 白质及脂肪代谢紊乱。 1．饥饿时的代谢变化：手术患者 由于术前准备的 如果术后出现感染等并发症，机体的应激状况持续存 需要或手术创伤的原因，在 围手术期的较长一段时间 在，机体组织不断被消耗，此时如得不到及时纠正和营 内往往无法正常进食，使得机体处于饥饿状态。饥饿 养物质补充，会出现不同程度的蛋 白质消耗，影响器官 的本质是外源性能量底物和必需营养物质缺乏，此时， 的结构和功能，最终将导致多器官功能衰竭，从而影响 为了维持最基本的生命活动和器官功能，在无外源性 患者预后。 营养物质供应的情况下，机体的生存有赖于利用 自身 手术创伤应激状态下机体代谢特征是高血糖症， 的组织供能，代谢活动的范围和途径随之发生变化，有 能量消耗增高及蛋 白质分解增强。手术后高血糖是糖 些正常的活动和途径可能部分或全部停止，而另一些 异生增加和外周组织摄取利用葡萄糖减少所致