创伤急救演习的组织与实施探讨.pdfVIP

2009年上海市医学会创伤学术年会·书面交流 不同创伤救治模式的关键医疗界面 同济大学创伤研究所，同济大学附属东方医院创伤外科 谭军 创伤的发生始终伴随着人类社会的发展进程，而急诊创伤外科治疗和创伤外科医师的概念也始终在不 断地变化和发展，创伤外科经历了由综合到专业化的发展过程。专业化治疗和先进技术的应用使创伤外科 遇到了前所未有的挑战，创伤外科的发展也处于“十字路口”。多数急诊外科是由外科各专业轮转住院医 师组成，专业队伍混杂，多数采用专科会诊制度，专业基础薄弱。 我国医院建立创伤中心尚未规模化，目前据文献报道只有上海市东方医院、浙江大学附属医院、第三 军医大学西南医院、皖南医学院戈矶山医院等成立创伤治疗中心，中心有固定的外科医师，开展急诊手术 和外科危重病治疗。 急诊创伤救治，作为国家层面的公共卫生问题，无论此用何种模式必须明确关键医疗界面的概念：所 谓关键医疗界面就是创伤患者得到最关键医疗处置的时间、地点和方式的组合。不能理解为患者见到医生 的界面，而应强调关键医疗行为发生的界面。 采用专科会诊制度的关键医疗界面基本上就是专科医生接手处理的界面、创伤一体化救治系统是患者 到达医院的界面；从发展角度， 最为理想的界面为医疗力量到达创伤现场的院前医疗界面，这种终极的 创伤救治模式需要人员、技术手段诸等方面长足的发展方能渐进式实现。例如浦东新区目前救护车实时移 动创伤患者的生命体征监测数据一波形向目标医院创送等代表世界最新水准的技术的使用就代表了这一 发展趋势。 本文通过强调创伤救治关键医疗行界面概念分析国内外创伤急救模式的优劣，强调创伤救治关键医疗 行界前移，以提高救治水平。 创伤急救演习的组织与实施探讨 同济大学创伤研究所 同济大学附属东方医院创伤外科 谭军 武秀昆刘中民 演习是依照一定的程式所进行的实地练习。通过演习可以最大程度的实现计划或预按设定的目标；检 验可行性、增强把握度与熟练性、发现问题以寻求解决问题的答案、部门人员间协调的步骤、修改改进计 划和预案、改进硬件配合、提出更高的组织、方案等等；也是作为系统有备或无备状态下的考核手段。 演习分为检验性演习、操练性演习和研讨性演习三大类。 检验性演习是在参演单位事先不知的情况下按照上级或有关部门的指令和要求，接受应急应变能力的 检验过程，具有很强的实战性和逼真性。 操练性演习则是参演单位按照事先设计的方案经反复排练在预知时间和地点所进行的标准化演练过 程，具有很强的编导性和表演性。 154 2009年上海市医学会创伤学术年会·书面交流 而研讨性演习是对阵或竞争的双方或多方在导演方或组织者的假设命题中随机对抗或应答的争辩过 程，具有很强的议论性和归纳性。除此之外，演习的方式还有对抗性演习、沙盘作业、兵棋推演、网上搏 弈等等。 应急预案、应急培训、应急储备和应急演练是有效应对突发公共卫生事件和突发事件的四个主要环节， 其中科学的编制预案和组织演习是提高应急能力及实战技能的最有效手段。 而组织好演习的关键在于明确演习目的，设置险情事件、制定演习方案，严格准确实施。下面，就检 验性、操练性和研讨性这三种演习的组织与实施分述如下： 一、检验性演习 由于检验性演习是带有实战背景的演习，目的是为了检验医疗机构的应急状态和实 战水平，所以演习前后的主要工作都在组织一方，其中包括： 1、制定演习计划所谓方案是进行工作的具体计划。组织检验性演习首先要制定科学严谨切实可行 的演习方案，把演习目的、组织机构、伤情设计、控制范围、时间地点、操演步骤、检查方法、成绩判定 等基本框架确定下来，经过讨论修改作为演习的总体方案和实施计划。 2、明确检验项目 检验性演习通常都要设置检验项目，以检查参演单位的备战状态和应急能力，所 以要根据不同情况设置诸多的系列检查项目，如指挥联通时间、指挥到位时间、人员集结时间、人员到位 时间、物资储备状况、设备待用状态、人员医疗行为的程序是否正确合理、行为是否规范、急救的效能效 率情况等等。项目的设置要具有针对性、实用性、可比性和可操作性