临床中西结合诊疗思路探讨.pdfVIP

·第二次全国中西医结合诊断学术研讨会论文集· 临床中西结合诊疗思路探讨 钱峻1 曹福凯2 (I南京中医药大学，南京210029；2南京市中医院) 【摘要】本文探讨了临床中西结合的内涵、中西结合诊疗思路的确立以及中西结合诊疗实践对 科研、教学工作的指导价值．认为从临床角度来看，中西结合诊断和治疗之间的关系应类似于中医， 即在实际运用中强调诊疗的一体化，强调临床实效．临床中西结合，最终应是建立在中，西两套诊 疗手段之上的最优化治疗方案，将体现于最佳的治疗效果．该思路对相关科研、教学有一定的指导 价值． 【关键词】中西结合；临床；诊疗思路 中西医结合经历了数十年的发展历程，在临床、教学、科研等方面均取得了巨大的研究成果。 本文拟从临床角度，谈谈对临床中西医结合内涵的理解，中西结合诊疗思路的确立，以及中西结合 诊疗实践对科研、教学工作的指导价值。 1对临床中西结合内涵的理解 中西医结合直到今天还没有一个内涵确定、外延清晰的科学定义…，不同专业人士对这一概念 有着不同的理解。应当承认，由于产生源流和思维方式的不同，中医和西医很难从基础层面加以结 合，但五十年来中西结合的实践活动却在临床、科研、教学等工作中不断进行，且成绩斐然。 众所周知，西医的诊断和治疗是相对独立的两个过程，对具体病症的诊断，主要是依据相关诊 断标准，针对患者临床症状、体征及各项理化检查结果作出判断，其诊断结论与确定治疗方案及疗 效评价的关系不大。且对同一疾病，即便在强调生物一心理一社会医学模式的今天，不同病人的治疗 原则和方法也是大体相似的。而中医则强调辨证施治，其诊断和治疗之间有着不可分割的内在联系， 中医对某一具体病证的诊断结论正确与否，只能从相应的治疗效果来验证；且同一疾病，证候不同， 治疗各异，即所谓“同病异治”。 中、西医虽各属于两种截然不同的理论体系，但两者的服务对象是一致的，这就给它们在临床 上的结合提供了条件。从临床角度来看，中西结合当从临床实际出发，其诊断和治疗之间的关系应 类似于中医，即在实际运用中强调诊疗的一体化，强调临床实效。中西结合的主要目的应当是更好 地治疗疾病，改善患者的临床症状，提高其生存质量，故中西结合的价值必须体现在治疗疗效上， 否则将失去结合的意义。当然，从大量的临床报道和自身临床体会来看，中西结合良好的临床疗效 也是毋庸置疑的。 ． 中西结合对医生提出了很高的要求，它需要相关医师熟练运用中、西两套诊疗方法，且具有较 为丰富的临床经验。如对同一疾病之中、西两法各自可能的治疗效果就要大体把握，以便在具体病 症中能够根据病情需要，尽量准确有效地综合运用或有所取舍。中医可同时从事西医的诊疗活动， 这也是我国的国情和特色，临床中医应充分珍惜这样的机会，以不断提高医技水平为己任，千万不 能受一些不良思潮的影响，有意无意地忽视中医、甚至忘记中医。 2中西结合诊疗思路的确立 314 中国-云南·丽江(2008年7月) ·第二次全国中西医结合诊断学术研讨会论文集· 中西结合在临床上应遵循怎样的诊疗思路，值得探讨。我们在临床工作中发现，除了中西结合 能加强疗效之外，涉及到具体病人，还有单用中药疗效不佳，需要西药或相应操作对症处理的；也 有单用西药无效，而中药却能使病情得到很快缓解。如笔者临床遇到一例咳嗽5天的急性支气管炎 患者，前医常规以西药抗感染治疗3天，药费逾千元，治疗后自觉症状加重；笔者四诊合参，遂予 辛温解表之“三拗汤”加减治疗，效如桴鼓，3剂而愈。从现代临床报道来看，类似病案不胜枚举， 这不禁引发我们去思考，临床中西结合的诊疗思路应该是怎样的，难道一定要同时或先后运用中、 西两法治疗才算是中西结合吗? 笔者以为，临床中西结合未必是在治疗时一定要采用中、西两法治疗，其关键当是施治医生要 同时具备中、西两套诊疗思路和能力，能够随时根据病情，调整用药，选择最佳治疗方案救治病人， 其中包括纯中医治疗、纯西医治疗、中西结合治疗等。因为临床确实有些病症西医处理有效，而有 些病证中医辨治有效，如果单用即能达到理想的疗效，就没有必要一定强调中、西两法其时施治， 徒增患