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维普资讯 第二章 急性硬脑膜下血肿的外科治疗(一) 刘伟 国 (清华大学玉泉医院，北京 100049) 1 建议(参见方法学J 于高速事故以及弥散性轴索损伤。 1．1 手术适应证 不管急性硬脑膜下血肿患者的GCS 2-3 临床表现 37％～80％的急性硬脑膜下血肿患者GCS 评分多少，只要 CT扫描显示血肿厚度超过 10mm，粗中线移 初始评分为8分或低于8分。人院前的中间清醒期已经在 12％ 位超过5mm，应该手术清除血肿。 ～ 38％的患者描述过，但没有结论性的证据表明其(清醒期)与疗 所有处于昏迷状态(GCS评分小于9分 )的急性硬脑膜下 效有关。中问清醒期的概念是模糊的。作者们将中问清醒期解释 血肿患者，应该进行颅内压监测。 得不尽相同，并且分析它的发生率需要院前急救阶段的引证。住 昏迷的 (GCS评分小于9分 )、血肿厚度小于 10mm和 院时或手术前观察到有30％～50％的患者瞳孑L异常。 (或 )中线移位小于 5mm 的急性硬脑膜下血肿患者 ，如果入 2．4 病死率 GCS评分3～15分的所有年龄组别的硬脑膜 院时比受伤时的GCS评分下降2分或更低，和(或)瞳孔不对 下血肿并需要手术的研究报告的病死率在40％～60％。到医院时 称 或 固定散 大 和 (或 )ICP超 过 2Omm Hg(1mm Hg= 昏迷随后接受血肿清除术的患者病死率在57％～68％之间。 0．133kPa)，应该手术清除血肿。 2．5 并发损伤 只有 30％～40％的硬脑膜下血肿并接受手 1．2 时机 具有手术适应证的急性硬脑膜下血肿患者， 术治疗的患者损伤是单一的。在大部分病例中，硬脑膜下血肿并 外科血肿清除术应该尽早进行。 发颅内或颅外其他创伤。脑挫裂伤和脑内血肿是最常见颅内并 1-3 方法 如果急性硬脑膜下血肿 的昏迷患者 (GCS 发损伤。在大宗病例中已经报告，有 47％一57％的GCS评分在 9分)具有手术指征。应该采用去骨瓣减压加硬脑膜成形或未 3～15分患者出现并发 的颅 内和颅外损伤 ，而 GCS评分低于 去骨瓣减压的开颅术。 1O分的患者有 65％～82％出现。在硬脑膜下血肿患者中，常常并 【关键词 】昏迷 CT参数 开颅术 去骨瓣减压术 头 发脑挫裂伤和骨折。蛛网膜下腔出血伴发硬脑膜下血肿的患者 部创伤 血肿 颅内压监测 抢救价值 硬脑膜下 外科技 占14％～25％，而合并硬脑膜外血肿的患者为6％～14％。有 18％～ 术 手术时机 颅脑创伤 51％的患者存在明显的颅外创伤，其中大多数病例包括面骨骨 2 概述 折、四肢骨折 、胸部以及腹部创伤。由于硬脑膜下血肿常常合并 硬脑膜下血肿表现为颅内占位损伤的一种类形，外科治 脑实质损伤，所以外科治疗的决定应该考虑两种伤型的建议。 疗试图去界定将从急性硬脑膜下血肿外科清除术得到益处患 3 过程 者的亚型，硬脑膜下血肿在CT上被诊断为脑外 、高密度 、在 使用下列关键词通计算机搜索 1975年～2001年的 “MED— 硬脑膜与脑实质之问的新月形 (影像)。它们可以分为急性和 LINE”、“创伤性脑损伤”或 “头部创伤”以及 “硬脑膜下”或 “硬脑 慢性损伤。在此，“急性硬脑膜下血肿”被定义为在脑部创伤 膜内”以及 “血肿”或 “出血”。这种搜索由包括 “外科治疗”或 “外 14d内的硬脑膜下血肿。 科”或 “手术”或 “开颅术”或 “开颅减压术”或 “颅骨钻孔引流术” 2．1 发